153-2012-0258
来源：Agnes备忘录
胃肠道-肠扭转
定义：胃扩张-肠扭转（GDV）是由胃扩张，移位和/或旋转引起的医疗和外科紧急情况，以及由此引起的心血管，呼吸和胃肠道反应。
原因
一般影响中年的大型或巨型犬，胸部比较深的（例如大丹犬，杜宾犬，德国牧羊犬等）。暴饮暴食，饭后运动或应激反应，没有分餐或摄入难以消化的食物，可能是引发GDV的危险因素。
诊断
诊断基于临床病史，体检结果和放射摄影确认。在具有构象倾向的患病动物，干呕，流口水，鼓气，腹胀和全身灌注异常表明了发生这种综合征的可能性。异常幽门移位（腹部侧位X光片前背侧）会产生“双泡”或“大力水手手臂”样症状，该症状可以诊断为胃扩张-肠扭转综合征。
治疗
最重要的因素是及时纠正循环衰竭。在患病动物使用液体状态开始稳定后，接下来的治疗应该让胃减压，区分扩张和扩张-肠扭转，复位和固定胃，最后解决术中并发症。如果患病动物仅有扩张，临床医生应该进行药物治疗并确定是否需要进行预防性胃固定术。
纠正循环衰竭
.补充O,(连续流动或面罩)。
.在头静脉或颈外静脉中放置一个或两个大口径(14-16G)的外周导管。
.采集血液样本进行基础测试:血细胞比容(Hct),总蛋白,葡萄糖,电解质,尿素,肌酐,乳酸,酸碱平衡和凝血。
.监测SpO2,动脉血压和ECG。
.同时静脉推注等渗晶体溶液(10-30ml/kg)和胶体(10-20ml/kg)。在大型犬或循环严重损害的犬中,可以用高渗盐水(4ml/kg,10-15分钟)代替晶体。
.在严重扩张和血液动力学受损的情况下,在血液动力学稳定期间预防性地对胃进行套管可能有助于放置胃管。
.开始使用头孢唑啉(每8小时25mg/kgIV)或氨苄青霉素(每8小时25mg/kgIV)进行抗生素治疗,以及使用细胞保护性药物(奥美拉唑:0.7mg/kg/天IV)。
减压和洗胃
对于危重患病动物，可考虑使用身体约束和姑息胃肠穿刺对患病动物胃插管。该过程应对患病动物进行镇静或麻醉，然后再进行插管，接着下来进行胃灌洗和胃减压。
缓慢推注美沙酮（0.2-0.4mg/kg iv ）或芬太尼（2.5-5g/kg)和苯二氮卓类药物如地西泮或咪达唑仑（0.2-0.5mg/kg），促进气管插管和口胃管（一种足够长度的柔性柔性润滑管）放置。如果口胃管放置失败，则对胃部最浅表的鼓膜区进行套管,以便于手术。放置试管后，用温水37度）进行几次洗胃。在血液动力学稳定，管放置和减压期间，监测患病动物的物理和血液动力学参数并重新检查基本的实验室值。
胃固定术
手术的目标是减压,将胃恢复到正常位置,评估胃和脾的活力，去除无活性或受损的组织,以及固定胃避免复发。在扩张-肠扭转的情况下,建议进行早期手术治疗(入院后2小时内)。这样可以使发病率和死亡率风险较低，并可避免随后的并发症,例如心律失常,梗塞,血栓形成,胃穿孔和腹膜炎。
术后管理
术后管理应旨在恢复体液平衡,以及预防和治疗由紧急问题引起的胃肠道和全身并发症(框图1)。术后治疗应与病例的严重程度及其并发症成正比。建议如下:
...平衡的液体治疗方案与患病动物的灌注-水合状态成比例。必要时用血液制品(血浆或浓缩的红细胞)治疗(分别为凝血病或贫血)。
...多模式镇痛:阿片类药物和利多卡因CRI,剂量为20-30g/ kg/min。
...广谱抗生素治疗:头孢唑啉,氨苄青霉素或与氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物组合使用。
...胃黏膜细胞保护药:奥美拉唑(1mg/kg静脉注射或口服,每12-24h)和硫糖铝(每8小时250-500mg/犬)。
...止吐药和促动力剂:甲氧氯普胺CRI,1-2mg/kg/天。
...如果出现血栓形成迹象或风险增加,可在该方案中加入肝素(依诺肝素:每6小时服用0.8mg/kgSC)。
高危患病动物术后应仔细监测以下情况:心电图,血压,SPO2,尿液产生,乳酸,电解质,丙氨酸氨基转移酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,尿素,肌酐,红细胞比容,总蛋白,血糖,凝血以及酸碱平衡。
