153-2012-0258
来源：UCVO大会
一例角膜基质脓肿病例
郑春景
菲丽丝宠物医院 2024年8月
摘要：角膜基质层占角膜厚度的90%大部分为I型胶原纤维(55%)和Ⅵ型胶原纤维(35%)，纤维间质为糖蛋白类物质(角质素和硫酸软骨素)。
角膜周圈出现局灶、黄色的角膜中层浑浊，并伴有虹膜睫状体炎、与角膜基质层积脓相一致。当持续、适当的药物未能改变患者病情时,需进行穿透性角膜移植术进行诊断和治疗。
一
病例信息
品种：泰迪，年龄：4岁，性别：雄，正常免疫驱虫，未绝育。
1.1 主诉
2024年6月15日发现眼睛发红、眯眼、流眼泪附近医院检测怀疑结膜炎使用红霉素、硫酸新霉素后没有明显改善，6月19日找到我院。
二
眼部检查
2.1 眼科检查
检查部位 | OD检查结果 | OS检查结果 |
双眼外观 | 羞明，眼泪水增多 | 同右眼 |
眼球位置 | 无异常 | 同右眼 |
眼睑 | 无异常 | 同右眼 |
结膜 | 充血 | 同右眼 |
巩膜 | 充血 | 同右眼 |
角膜 | 边缘有新生血管水肿 | 同右眼 |
前房 | 无闪灰 | 同右眼 |
眼压(mmHg) | 10mmHg | 7mmHg |
泪液量(mm/min) | 20mm/min | 20mm/min |
荧光素钠染色 | 阳性 | 阳性 |
威吓反应 | + | + |
炫目反应 | + | + |
PLR(直接/间接) | + | + |
2.2 血常规
2.3 生化
2.4 CRP
2.5 细胞学
2.6 眼科B超
2.7 平面照片
2.8 荧光纳素染色检查
2.9 裂隙灯检查
三
结果分析
血液检查炎症指标升高提示可能有感染细胞学检查大量炎性细胞有丝状物染色眼科B超睫状体肿胀角膜OCT显示角膜水肿。
四
诊断与怀疑方向
结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、葡萄膜炎、角膜基质脓肿。
五
治疗
住院用药+病情跟踪
眼部用药/时间6月15日
眼药：
1号眼药头孢甲肟+血清2小时/次/天（保存方法：冷藏）保存时间：7（ 天 ）
2号眼药洛美沙星+血清2小时/次/天（保存方法：冷藏）保存时间：7（天）
3号眼药透明质酸钠2小时/次/天（保存方法：常温/冷藏）保存时间：30（天）
口服药：
多西环素 5-10mg/kg
伊曲康唑 5-10mg/kg
益甘乐 1 粒/天
皮下注射：
泼尼松龙 0.5mg /kg
长效抗生素
球结膜下注射：
万古霉素、头孢他啶
角膜冲洗消毒
六
愈合
七
分析与讨论
角膜基质脓肿在犬中似乎比在马中少见。角膜刮片用于细菌和真菌、药敏试验以及细胞学检查有时是必要的。
组织病理学显示，深层角膜间质和后弹力层膜严重渗透坏死的中性粒细胞和大量的病变内真菌菌丝，细菌未被分离，符合真菌性角膜基质脓肿。
参考治疗马的难治性或复发性DSA(角膜基质脓肿)的有效技术。角膜内和结膜下给药可获得视觉上和美容上可接受的眼球。在马DSA病例中，与其他医疗和外科方法相比，该技术的优点包括缩短麻醉时间，导致的瘢痕化最小和更短的愈合时间，以及更低治疗成本。
参考文献
[1] Ledbetter, E.C., Munger, RJ., Ring, R.D., et al. (2006a) Efficacy of two chondroitin sulfate ophthalmic solutions in the therapy of spontaneous chronic corneal epithelial defects and ulcerative keratitis associated with bullous keratopathy in dogs. Veterinary Ophthalmology, 9, 77 - 87.
[2] Ledbetter, E.C., Patten,V.H., Scarlett, J.M., et al. (2007a) In vitro susceptibility patterns of fungi associated with keratomycosis in horses of the northeastern United States: 68 cases (1987-2006). Journal of the American Veterinary Medical Association, 231,1086-1091.
[3] Chatel, M.A.& Larkin, D.F. (2010) Sirolimus and mycophenolate as combination prophylaxis in corneal transplant recipients at high rejection risk. American Journal of Ophthalmology,150,179-184
[4] Boruchoff, S. (1994) Pernetrating keratoplasty.In:Principles and Practice of Ophthalmology(eds Albert, D.M. & Jakobiec,F.A.), Vol.1,1st ed.,pp.325-337.Phi ladelphia: W.B.Saunders.
