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来源：瑞派线上学习站
患有胰腺炎的狗或猫
The dog or cat with pancreatitis
Sheena Warman
发病机制
胰腺炎是犬类常见的问题，同时在猫中也越来越被认识到。由于临床症状的非特异性以及直到最近缺乏可靠的现场检测方法，胰腺炎可能被低估了诊断率。在犬和猫中，胰腺炎可以表现为急性、慢性或反复发作的问题。其根本原因尚不清楚，但在犬中，急性发作有时与摄入高脂肪食物有关。在猫中，胰腺炎有时是“三联炎症”（炎症性肠病、胆管炎和胰腺炎）的一部分，可能是由于猫的胰腺和胆管之间的解剖学关联所致。
病史与临床症状
患有急性胰腺炎的犬通常表现为突然呕吐和上腹部疼痛的迹象。一些犬会采取“祈祷姿势”，可能是由于腹部不适（图43.1）。由于横结肠与发炎的胰腺在解剖学上相邻，一些犬可能会出现大肠性腹泻的症状。如果胰腺肿胀严重到足以导致胆管阻塞，可能会出现黄疸。严重的胰腺炎可能导致脱水、休克，甚至罕见的弥散性血管内凝血（DIC）。患有慢性胰腺炎的犬通常表现为间歇性厌食和嗜睡，可能伴有或不伴有呕吐或腹部不适的迹象。
图43.1 一只惠比特犬表现出典型的“祈祷姿势”，通常与上腹部疼痛（如胰腺炎引起的疼痛）相关。
猫咪患有严重（通常是急性的）胰腺炎时，可能会表现出不同的症状，包括嗜睡、食欲不振、脱水和体温过低。只有大约 30% 的病例会出现呕吐或腹痛的迹象。偶尔可以触及腹部肿块。
轻度（通常被认为是慢性的）胰腺炎通常表现为轻微的嗜睡和/或食欲下降等模糊、非特异性症状。如果由于胰腺肿胀或伴随胆管炎导致胆总管阻塞，则可能会出现黄疸。
患有慢性胰腺炎的猫咪可能会出现急性加重的情况。对于病情严重或晚期的猫咪，可能会出现糖尿病或外分泌性胰腺功能不全等其他健康问题，但这种情况较为罕见。
重要的鉴别诊断
胃肠道异物
急性胃肠炎
胃溃疡
急性肝脏疾病
胰腺肿瘤
任何可能导致间歇性嗜睡和食欲不振的疾病，例如：
慢性胃肠道疾病（如炎症性肠病）
慢性肝病
低促肾上腺皮质功能症（Addison病）
肿瘤性疾病
特定的诊断技术
彻底的腹部触诊对检查上腹部不适或腹部肿块至关重要。
血液学检查可能显示中性粒细胞增多和非再生性贫血。白细胞减少也可能发生，并且已被认为与猫的预后较差相关。
生化分析的解读需要谨慎，因为胰腺炎可能引起各种异常，可能导致误诊。胰腺炎通常会引起肝酶轻度至中度升高，但并不一定意味着存在严重的肝脏疾病。胆汁淤积（特征为碱性磷酸酶（ALKP）、胆红素和胆汁酸升高）较为常见。
急性病例可能出现严重的肾前性氮质血症、高血糖（由于胰岛素分泌减少）、低钾血症（由于食欲不振），以及偶尔出现低钙血症（由于脂肪和软组织皂化）。
血清淀粉酶和脂肪酶在犬的敏感性和特异性较低，但在急性病例中如果显著升高（超过参考范围上限的三倍），仍可能具有一定的诊断价值。然而，淀粉酶和脂肪酶对猫没有帮助。
最敏感的胰腺炎指标是物种特异性血清胰腺特异性脂肪酶（PLI）升高。此检测可通过商业化试剂盒进行（Spec cPL 和 Spec fPL，Idexx）。此外，还有一款犬用快速检测（SNAP cPL，Idexx），该检测基于较低的cPL水平阈值，提供阳性或阴性的结果。因此，快速检测的敏感性较高，但可能会出现假阳性，因此建议对阳性结果进一步进行Spec cPL检测确认。
腹部X线通常会显示中上腹部影像模糊，并可能观察到十二指肠和/或结肠移位，这是由于胰腺肿大所致。可能还会看到肠管扩张。腹部X线特别有助于排除其他鉴别诊断，如胃肠道异物。
胰腺超声检查非常有价值，但需要较高的专业技术。
治疗
轻度胰腺炎病例可以作为门诊患者进行管理。呕吐应通过止吐药控制，例如马罗匹坦（maropitant）或甲氧氯普胺（metoclopramide）。犬应禁食 24 小时，然后逐步引入清淡、低脂饮食。猫由于胰腺炎很少呕吐，并且需要预防肝脂质沉积症的发生，因此不应禁食，而应继续进食。
更严重的病例需要住院接受静脉输液治疗，以纠正脱水或休克，并满足持续的维持需求。镇痛至关重要，哌替啶（pethidine）、美沙酮（methadone）或丁丙诺啡（buprenorphine）是较为合适的选择，其中丁丙诺啡的作用时间明显更长。在急性病例中，应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs），因为低血容量/脱水状态的患者使用NSAIDs会增加胃肠道和肾脏毒性的风险。
胰腺炎在犬中很少与细菌感染相关，抗生素治疗仅在怀疑存在细菌感染或脓肿，或出现休克或弥散性血管内凝血（DIC）的情况下使用，因为此时细菌可能会从肠道移位，引发感染。如果出现严重的中性粒细胞增多伴毒性变化或明显的发热（高热），则可能提示感染过程，但需要注意的是，这些情况也可能由严重的无菌炎症反应引起。
如果胰腺炎并发糖尿病，则需要额外的治疗。然而，对于急性病例且无糖尿病病史的患者，应密切监测高血糖，并仅在其持续存在或出现酮症酸中毒（如尿检显示酮体阳性）时进行治疗。
许多严重胰腺炎的病例都能良好恢复。对于有胰腺炎病史的犬，应始终喂食低脂饮食，并需提醒主人胰腺炎可能复发。如果出现休克或弥散性血管内凝血（DIC）的迹象，即使进行积极治疗，预后仍需谨慎评估。
在猫的治疗管理上，与犬类似，但需注意以下几点：
不需要禁食，应鼓励猫进食任何它愿意吃的食物。食欲刺激剂（如赛庚啶（cyproheptadine）或米氮平（mirtazapine））可能有所帮助。对于仍然厌食的猫，应通过鼻食管（naso-oesophageal tube）进行喂食。目前缺乏证据表明低脂饮食对猫有益。
由于猫可能存在上行性感染及胆管炎，因此更常使用广谱抗生素（如阿莫西林/克拉维酸（amoxicillin/clavulanic acid））。
低钴胺血症（hypocobalaminaemia）在患胰腺炎的猫中较为常见，因此建议补充维生素B12。
如果病情没有好转怎么办？
如果轻度病例在保守治疗后仍未改善，应重新评估诊断并建议进行进一步检查。如果重度病例在短暂的禁食、止吐治疗和适当的输液治疗后仍无明显好转，则必须进行进一步检查（包括腹部X线检查），以确保没有遗漏需要外科手术解决的问题，例如肠道异物。
内容来源：《Small Animal Emergency and Critical Care》
Elisa M. Mazzaferro
