猫下泌尿道疾病(Feline Lower Urinary Tract Disease),一般可以简单分为非堵塞性和堵塞性。
非堵塞性 | 堵塞性 |
频尿 | 精神萎靡甚至昏迷 |
血尿 | 心跳加速或缓慢 |
小便疼痛 | 严重脱水 |
排尿困难 | 频尿但并无小便 |
在非正常范围内小便 | 膀胱大且硬 |
实用技巧:
有些猫咪初期病征不明显,而且能持续很长时间
跟狗的泌尿道问题不同,猫咪细菌感染不一定是最常见的。国外有研究显示(如图)。
10岁以下的猫咪常见病因为:
53%自发性膀胱发炎,20%膀胱结晶/结石,20%尿道堵塞,只有少于5%是因为细菌感染。
而10岁以上的猫咪的病因为:
50%细菌感染,15%同时有膀胱结石和感染,10%有膀胱结石,10%尿道堵塞,而自发性膀胱炎只有5%。
实用技巧:
自发性膀胱炎,是排除其他病因后得出的结论。狗的鸟粪石大部分是细菌感染引起的,如果猫咪的小便里看到少量鸟粪石可以是正常的。
尿检
尿检首先要考虑的是,尿样的采样方法和时效。
家里采样,最好是早上第一次中段的小便,会较为准确。尿量5ml以上更好,至少装满纯净水瓶盖(干净的瓶盖)
导尿管:无菌处理,避免感染
膀胱穿刺:可用25-22G的针作为穿刺,先用B超确认没有膀胱肿瘤等,确认凝血功能正常,猫咪直接触诊,其他情况可用B超辅助,建议先轻摇膀胱再进行抽取。
实用技巧:
无论哪种采样方法,一般建议在30分钟内进行尿检比较准确。建议在尿样上注明采样方法和时间,放置过久的尿样会导致原本不存在的膀胱结晶形成,尿沉渣结果要小心判读哦!
不能立刻化验尿样时,建议先把尿样冷藏于4°C冰箱,最多存放6小时,室温解冻后再化验,低温会导致尿比重升高和结晶的产生。冷藏太久会影响细菌培养结果。
试纸测试
对猫狗的尿检,我们只会用试纸测试pH,蛋白,糖,酮体,血细胞和胆红素
亚硝酸盐:猫和狗的尿液一般含有抗坏血酸,会导致假阴性结果
白细胞:猫咪常会出现假阳性,不能依赖试纸判定猫咪是否有炎症
实用技巧:
正规和全面的尿检应该是USG(尿比重),Dipstick(尿多项试纸)和Cytology(尿沉渣)一起进行。
尿沉渣
尿沉渣比尿检试纸能更准确地判断猫咪是否有尿。
除了结晶以外,必须仔细判断白细胞和红血球的数量。
白细胞 >5WBC/hpf代表膀胱有炎症– 膀胱结晶,细菌感染
如果在白细胞附近发现大量细菌,建议尿样送检进行细菌培养
实用技巧:
一般建议尿沉渣的尿样为5ml,在离心机用1200rpm转5分钟
尿液细菌培养
根据猫咪的年龄,性别,病史和尿检结果决定是否送检细菌培养。
发现以下病症,建议膀胱穿刺采样做细菌培养:
10岁以上
最近插过导尿管
做过尿道切开术
尿沉渣看到明显感染
多次重复性膀胱发炎
抗生素用药前进行采样做细菌培养,抗生素已经用药时,需要停药3-5天后再采样。
实用技巧:
为了避免污染导致的假阳性,还需要看细菌的菌种鉴定和数量。尤其是尿道导管和自然采集的尿液,可避免外部污染细菌影响判断。
如果自然采集的尿样,需要外部送检,建议放到适当的容器比如转运培养拭子并冷藏,以免尿样在运输途中影响培养结果。
X-光Photos from Minnesota Urolith Center
实用技巧:
拍X光记得要把整个尿道拍进去(从膀胱到尿道口),以免遗漏尿道口的结晶/结石。
如怀疑可透性结石,可用显影(双重造影)的方法。
B超
B超能更仔细地检查膀胱内部是否有小的结晶/结石或肿瘤。如果是膀胱肿瘤不建议穿刺,可用B超和导尿管进行(traumatic catheterisation)创伤性导尿。
实用技巧:
很多时候,非堵塞性的尿道问题因为有频尿,膀胱一般都很小。可以先皮下输液,等半个小时再进行B超和膀胱穿刺,会比较准确和容易。
当尿道堵塞时,除了上述检测和诊断外,必须进行以下的检查。
验血
血常规:白血球增加
生化:肾指标升高(BUN,CREA,PHOS)
血气:代谢性酸中毒
离子:钾严重升高
实用技巧:
情况紧急时,先做最重要的:PCV,TP,离子,血气和血糖。
在体检时如发现心率过慢(<140bpm),加上体温过低(<35.9℃)的话,能预测身体的钾离子高于>8mEq/L
心电图
钾离子过高会导致心脏损伤,严重的话更可能导致致命性的心律不整。及早进行心电图能防止心脏突然停顿或减低对心脏的伤害。
PR间隔变长
P 波变小或没有
QRS 波群变宽
QT间隔变短
T 波变高
静脉输液
一般尿道堵塞的猫咪都会有脱水,尿毒等情况。建议在麻醉和尿道插管前先输液。
0.9% NaCl 会加重代谢性酸中毒。(生理盐水本身是弱酸性)
建议使用plasmalyte复合氯化钠类似物或LRS(乳酸钠林格)溶液
实用技巧:
如无法立刻做尿道插管(需尽快转诊),请当心静脉输液会让膀胱充尿更严重。
高钾血症
Calcium gluconate(葡萄糖酸钙)并不能降低钾离子浓度,可是能保护心肌防止高血钾损伤。一般剂量为50-100mg/kg(慢推)
0.2 U/kg 短效胰岛素能有效降低血钾浓度(血钾转移到细胞里)。一般只需要2-5分钟的时间见效。
之后立刻给与1-2g/U胰岛素的葡萄糖,静脉输液补充葡萄糖,能避免因胰岛素导致的低血糖
实用技巧:
在推葡萄糖酸钙时,请慢推并监控心跳
在胰岛素失效前请检测血糖
其他辅助药物
止痛:Maropitant(马罗匹坦),研究证明对神经性炎症有止痛的效果。比如肠道,胰腺,膀胱等都有十分显著的镇痛效果。
肌松:Prazosin (哌唑嗪),放松尿道肌肉
尿道插管
插管选择:常用的尿道插管是Polypropylene / polyethylene聚丙烯/聚乙烯,材质较硬,相对来说疏通尿道更容易。值得留意的是,这类材质会刺激尿道,导致尿道持续的肿胀和收缩,国外做法是先用一般的导尿管疏通,再换上3.5Fr silicone, teflon, polyurethane(聚四氟乙烯或聚氨酯)等较软材质的导尿管。这几年新出了一款导尿管,室温时比较硬,可用于疏通,经过体温软化后变软,能作为留置导尿管使用。
深度镇静或麻醉:很多医生因为担心猫咪的身体状况太差,不选用镇静或麻醉后再进行尿道插管,但是忘记了猫咪清醒甚至轻度镇静时,尿道会自然反射收缩,大大增加了插管的操作难度。
无菌处理:剃毛,消毒,带上无菌手套
按摩阴茎:可有效软化/弄碎堵在尿道里的结晶/粘液栓,方便疏通
镭射治疗:如有医用镭射机,插管前可做一次镭射治疗,有效降低尿道炎症和肿胀。
润滑插管:用无菌的利多卡因凝胶润滑插管,降低对尿道的刺激和反射性收缩
牵引伸直:插管进入尿道后,用手指轻轻的把阴茎往后拉,可以伸直尿道,方便插管
高压冲洗:当遇到堵塞的地方时,可用无菌生理盐水和无菌的润滑剂(KY gel)以3:1稀释,并以1ml或3ml针管进行高压冲洗
增加冲力:如果尝试多次结晶还没冲进膀胱,用手指闭上尿道口,制造更大的冲力
无菌尿袋:把导尿管固定于皮肤上,然后封闭式的连上无菌尿袋,以便监控小便颜色和份量。
无菌冲洗:插管后第1天每隔2-3个小时,用2ml无菌生理盐水冲洗导尿管,避免膀胱里的血块、结晶等堵住导尿口。之后每天冲洗膀胱1-2次,把膀胱里的结晶、尿液栓等冲洗干净。
消炎处理:一般留置导尿管可留在膀胱里24-72小时,期间要用药物控制炎症,并每天冲洗膀胱,以避免拔尿管后再度堵塞。
实用技巧:
记得要用比较软的材质和适当的尺寸作为留置导尿管哦!可以避免因为刺激尿道和膀胱而引起的并发症
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