20张临床细胞学检查图片为完整分析机体渗出液-上

临床病史和体格检查结果有助于建立鉴别诊断。例如，一只患有体重减轻和高蛋白血症的年轻猫更有可能是因为猫传染性腹膜炎导致出现炎症性渗出液而不是因为肿瘤。

同样地，患有急性虚脱和巨大脾肿块的老年大型犬更可能出现由于血管肉瘤破裂导致的出血性渗出液，而不是肾上腺皮质功能亢进。

通常，狗和猫的胸腔，腹部和心包囊中仅存在几毫升的液体。并且这些液体通常是透明的，无色的，细胞量很少的(<3×109cells/L）总蛋白浓度相对较低的(<2.5g/dL)。在对积液进行分类时，存在一定的差异性，相关文献中提出了几种分类方案和计算方法。

最新的分类方法是将渗出液的种类简化为：

低蛋白渗出液（<2.5g蛋白质/dL和<3×109有核细胞/L）

高蛋白渗出液（≥2.5g蛋白质/dL和<3×109有核细胞/L）

渗出液（≥2.5g蛋白质/dL和≥3×109有核细胞/L）

当渗出液中细胞体积≥外周血的25%或>0.5×1012红细胞/升时，则提示有出血性渗出。肿瘤过程可能与任何的流体类型相关，这也就强调了显微镜评估的重要性。

图1B.  狗的心包液(B)。 

中央可见几个大的反应性间皮细胞，细胞质深嗜碱性（箭头所示）。反应性间皮细胞伴随着炎症或其他原因引起的液体积聚而发生，其特征是细胞大小、细胞核大小和核质比变化的增加，以及双核和多核细胞数量的增加。这些特征在不同原因引起的心包液中都可以观察到，并且形态与肿瘤上皮细胞很相似，因此仅从形态上很难区分肿瘤上皮细胞和反应性间皮细胞。此外，有几个巨噬细胞的胞浆呈泡沫状（箭头和双面箭头)，一个正在吞噬红细胞(星号），还有几个中性粒细胞，这可能是由于血液污染引起的。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。

图2A.  嗜中性球的发炎。
狗的胸腔积液(A)。中性粒细胞可能存在于许多类型的积液中，包括渗出液，可用于与其他细胞的大小进行比较。中性粒细胞数量的增加通常伴随着炎症，炎症可以是感染性的，也可以是非感染性的。如图所示，非变性中性粒细胞具有明显的核边界和紧密聚集的染色质。尽管在这种积液中嗜中性粒细胞似乎未变性，但在一个嗜中性粒细胞中可能会看到2条大的深蓝色杆菌（箭头）。更典型的是中性粒细胞随着细菌感染而退化，如图B所示。细胞学检查上没有细菌并不排除感染的存在，因为细胞学不像细菌培养那样敏感。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。

图2B.  狗的腹腔积液(B)。

退化中性粒细胞的出现常伴随着细菌感染的发生，其特征是细胞核肿胀，染色质收缩少，细胞质空泡化。图中所示的两个中性粒细胞内都存在杆菌和球菌（箭头）。同时也可以看到一个小的淋巴细胞（星号)和两个大的单核细胞(箭头）。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。

图2C.  狗的腹腔积液(C)。

细菌在罗曼诺夫斯基染色下通常被染成深蓝色，如图A所示。该图像中的大多数的中性粒细胞严重退化，并含有大量的大球菌。在一些中性粒细胞中，球菌染色呈深紫色，而在另一些中性粒细胞中，球菌出现肿胀，且染色较轻，可能是中性粒细胞吞噬溶酶体代谢产生的。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。

图3.  患有慢性乳糜渗出狗的腹腔积液，表现为表现为混合性炎症。巨噬细胞是一种大的单核细胞，细胞核通常为圆形、椭圆形或豆形，细胞质丰富，呈空泡状。本图中出现的液泡可能是吸收的脂质。细胞吞噬作用（箭头）并不少见，尤其是在发生炎症的情况下，例如，图中所示的混合性炎性渗出。浆细胞，以深嗜碱性细胞质为特征，核周区透明，核圆但偏于细胞一侧，核染色质浓缩（箭头）。浆细胞可能是慢性炎症的标志。肥大细胞，呈圆形或卵圆形，细胞质中充满大小一致、染成蓝紫色的颗粒，均匀分布在核周围，图中也用标出(星号)。肥大细胞可能是炎症反应的一部分。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。

图4.  狗的出血性胸腔积液。
红细胞的存在可能是由于与样本采集相关血液的污染或机体出血。出血时，巨噬细胞吞噬红细胞并将血红蛋白代谢成含铁血黄素，铁血黄素在巨噬细胞的细胞质中呈深蓝色-绿黑色（箭头）。样品的延迟处理可能会发生红细胞吞噬作用，但不会出现含铁血黄素。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。

图5.  乳糜性渗出猫的胸腔积液。
可见大量小淋巴细胞（箭头）、3个中性粒细胞（箭头）、1个大的单核细胞（加号）和2个以胞浆空泡为特征的巨噬细胞（星号）。小液泡是乳糜液中脂质吞噬的典型表现。淋巴细胞比中性粒细胞小，有圆形或轻微凹陷的细胞核，染色质浓缩，并且有很高的核质比，这与乳糜腔积液中典型的高分化淋巴细胞是相一致的。这种液体在离心前后表现为混浊和白色。液体中甘油三酯浓度>100mg/dL则说明是乳糜积液。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。

图6.  狗的胸腔液显示出嗜酸性粒细胞。
乳糜渗出液中细胞的分布和形态与图5相似，但有3个嗜酸性粒细胞（箭头所示）。嗜酸性粒细胞的存在可能是相对非特异性的，而且数量是不定的。它们可能是特发性嗜酸性粒细胞增多综合征的一种表现或伴随寄生虫疾病、过敏、超敏或异物反应;炎症;瘤变(肥大细胞瘤或淋巴瘤);心力衰竭;或蛋白质丢失性肠病而出现。瑞氏姬姆萨复合染液；放大1000×。