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随着经济的不断发展，养宠物的人群越来越多，随之而来的是各种各样千奇百怪的饲养问题。 有些狗狗吃饭很着急狼吞虎咽，有些多宠家庭狗狗在吃饭的时候相互抢食，这种不良的饮食问题不仅会影响食物的消化吸收，还经常会造成动物食物食道阻塞的情况。 食道阻塞很容易就会造成食道穿孔，从而感染胸腔和腹腔；严重的还会刺伤心血管，造成大出血；甚至是发生异物压迫气管造成窒息。 我们兽医师需要熟练掌握各种物质在食道各个位置造成阻塞的处理办法，及时采取合理有效的治疗措施帮助动物解决食道阻塞问题，尽最大可能保全动物的生命健康。 01 案例概述 2020年6月17日，我院接诊一病例： 该犬品种比熊，性别雌性未绝育，年龄一岁半，体重3kg，驱虫免疫齐全。 16日下午吃了火腿肠，之后一小时开始呕吐，呕吐后有食欲，想喝水，给水喝以后依然呕吐，精神状态稍差，未有腹泻。 17日早上连吐四、五次，感觉身上发烫，呼吸异常，喉咙有痰，干呕，遂带医院就诊。 临床检查该犬: T-39.8℃，P-126次/min，R-40次/min，喉头触诊敏感，呼吸音加强有杂音，心音强度增强，未听到异常杂音，肠蠕动音减弱，腹部触诊紧张，没有摸到异常物体。口腔粘膜粉红，轻微流涎，口腔内及颈部食道未见明显异常。 02 鉴别诊断 2.1 肠胃炎 2.2 上呼吸道炎症、肺炎 2.3 胰腺炎 2.4 异物 2.5 中毒 03 实验室检查 3.1 血常规检查（表3-1） 表3-1血常规检查结果 项目 结果 参考值 WBC(白细胞） 25.4↑ 6.0~17.0 LYMPH# 淋巴细胞 2.92 0.8~5.1 MON# 1.90↑ 0.2~1.70 GRAN# 20.6↑ 3.60~13.00 LYMPH% 11.5↓ 12.0%~30.0% MON% 7.5 3.0%~10.0% GRAN% 81↑ 60.0%~77.0% RBC（红细胞） 4.42↓ 5.50~8.50 HGB（血红蛋白） 134.4 120.0~180.0g/L HCT 30.3↓ 37.0%~55.0% MCV 68.7 60.0~70.0ft MCH（平均红细胞血红蛋白浓度） 443↑ 320~360g/L PLT（血小板） 882 200~900×109/L 3.2 生化结果（表3-2） 表3-2生化检查结果 项目 结果 参考值 TP（总蛋白） 59.6 52~82g/L ALB（白蛋白） 34.6 23.0~40.0 GOT 28 0~50u/L CK（肌酸激酶） 51 10~200u/L TBIL（总胆红素） <1.0 0~15umol/L GLU（血糖） 5.74 4.11~7.94mmol/L TG（甘油三酯） 0.42 60.0%~77.0% BUN（尿素氮） 2.50 2.50~9.60mmol/L CA（血钙） 2.30 1.98~3.00mmol/L P（无机磷） 1.17 0.81~2.19mmol/L ALT 22 5~125u/L CRE（肌酐） 32.7↓ 44.0~159.0umol/L AMY（淀粉酶） 824 500~1500u/L 3.3 影像学检查（图3-1、图3-2） 04 诊断结果 通过主诉、临床症状、实验室检查，发现该犬有炎症、贫血、营养不良等状况； 初诊为食道胸腔入口处异物阻塞。具体阻塞物不明，主人一时难以确定是什么物体，建议今早手术治疗，经宠主同意后实施胸腔食道异物取出术。 05 手术治疗 5.1 手术方案 A、内窥镜 B、颈部食道切开术 C、胃切开术 D、开胸 E、双腔导尿管口腔牵拉术 5.2 手术操作 方案选择 因为条件限制本院没有内窥镜设备，主人也极力相信我们，愿意在我们医院治疗，所以我们采用传统的外科手段治疗。 术前准备 术前先输液调整体况，补充能量，扩血容静脉注射5%葡萄糖30ml，林格30ml，头孢噻呋钠30mg；皮下注射0.4ml美洛昔康，蛇毒止血酶0.25单位，准备手术室常规耗材，8号双腔导尿管，常规手术包两套，骨科开胸手术包一套，检查手术室氧气、插管、麻药、呼吸机等损耗情况，手术室紫外线消毒40分钟。 麻醉 丙泊酚15毫克静脉缓慢注射进行诱导麻醉，3.5号气管插管，异氟烷呼吸麻醉，氧流量开到1L/min，麻醉初期密切观察呼吸心率。 消毒备毛 备毛面积要大，整个颈部腹侧、胸部、腹部都要全部备毛。 手术 麻醉后首先用8号双腔导尿管插入食道第十根肋骨处，管腔注射生理盐水1.5毫升，稍微用力往外强拉，此时感觉阻力较大，为了避免损伤食道放弃此种方案。 备毛区域皮肤消毒，切开颈部腹侧，切口在颈部中间稍偏左的位置，胸骨柄前端往上开口大约3厘米，锐性分离胸骨头肌（图5-1）和锁骨头肌（图5-2），暴露气管和食道，分离是一定缓慢小心，避免伤到颈部各种静脉动脉和淋巴结。用4号气管插管插入食道内与皮肤开口处结合纵向切开食道，切口2cm大小。这样能有效避免切到血管，切开前食道切口两端须留置两根牵引线，防止食道内黏液污染创口。食道切开后用肠钳试图将异物取出，操作时动作轻柔，避免划伤食道，多次尝试后失败。向食道深处试探未感到明显阻力，食道畅通。于是打开腹腔，在脐孔上方3厘米开孔，刀片向后肢方向划开8厘米左右开口，找到胃，触摸胃部松软无异常物体。 接着用4.5号气管插管顺着食道切口往胃部方向插入，气管插入胃部时用手摸到一个类似橡胶片的物体，于是实行胃切开术。 首先把胃拉出腹腔。在胃大弯血管较少处纵向放置两条牵引线，用止血钳夹住助手帮忙提拉着，然后用湿润的垫布垫在胃与腹腔的缝隙中，防止胃内容物流出污染腹腔，切开胃后，止血钳顺着切口探入胃中，碰到一软性物体，夹住后顺着切口取出体内，发现是一块3cm*5cm左右的火腿肠方肠肠片（图5-3）。 取出异物后缝合胃部切口。用3-0可吸收线圆针连续缝合，打结时缝线应当超过切口一个针距的距离，然后在连续缝合窗口的横向左右各1厘米的地方包埋缝合，注意此时的缝线不能穿透到胃壁全层。包埋缝合以后，取出牵引绳，用大量生理盐水冲洗开口处，然后把手术器械，手套全部换掉，使用新的器械闭合腹腔。首先用3-0圆针连续缝合腹壁肌肉，缝合时一定要带着肤膜。连续缝合完成以后，需要在结节缝合一遍，防止腹部张力过大造成伤口崩裂。最后用3-0棱针进行皮肤结节缝合。闭合腹腔后开始进行颈部开口处缝合，处理腹腔胃部的时候，让助手两分钟左右往颈部开口处滴注生理盐水1毫升左右，防止切口干燥。助手提着牵引绳开始缝合食道，使用3-0圆针连续缝合，连续缝合以后使用大量生理盐水冲洗开口处，冲洗完毕以后换干净手套器械连续缝合肌肉层，缝合过程要细心避免误扎血管，最后结节缝合皮肤。术后拍摄X线片，可以观察到食道异物消失。 06 术后治疗 6.1 术后禁食禁水48小时，输液补充水分能量和电解质，输液5天，止疼五天。每天进行伤口换药。 6.2 术后第二天有咳嗽症状，听诊肺音良好，可能有轻微吸入性肺炎，额外注射三天泰乐菌素，咳嗽慢慢恢复。 6.3 术后第三天给予肠道处方罐头，每天三次，每次三分之一。食欲很好，喝水量正常，给予三天处方罐头，之后喂食泡的肠道处方粮一周。 6.4 术后8天拆线，伤口恢复良好。精神良好，饮水饮食排尿排便正常。 07 讨论 该病例因为主人并不清楚动物吃了什么物品，而造成治疗难度加大。 如果知道是因为吃了火腿肠，则可以使用诱导麻醉将食物投入到胃中即可解决问题。 因为该异物质地较软增加了手术过程中的迷茫性，使用双腔导尿管的时候，可能因为肠片本身的摩擦力较大导致不敢用力牵拉，用肠钳投入的时候可能正好穿过肠片的缝隙进入到下食道，如果设备先进我们可以采取内窥镜检查，这样将大大减少动物的损伤，同时也提高了手术的效率，降低手术风险。 食道异物常发生在食管的胸腔入口处、心肌上方食道以及食道下三分之一处的食道括约肌处，其中胸腔入口处异物的发生率最高。 对于时间较长的梗阻或者梗阻的异物质地较尖锐坚硬，则要做食道造影检查，确定是否有食道破裂穿孔的情况。 如果存在穿孔或者异物比较尖锐，则需进行开胸术。此病例希望分享给一些没有内窥镜设备的同行们，讲述一下我个人使用传统外科手术的方式解决此类胸腔异物病例的方式方法。 特别鸣谢 徐州宠你宠物医院--孙听医生的病例分享 好文推荐 更多干货文章请关注宠医客公众号⇩
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红细胞压积
平均红细胞体积
天门冬氨酸转移酶
丙氨酸转移酶
