肝脏部分1：正常外观

这是一系列描述犬和猫患者器官特定的超声检查表现的描述性文章中的第一篇。此篇将集中于肝实质评估，不包括胆囊和胆道系统

适应症

超声检查对可疑的肝脏病理检查至关重要。

适应症包括：

• 黄疸

• 调查与肝脏疾病相关的生化变化

• 腹水

• 不明原因的发热

• 肝肿大

• 腹部肿块

• 腹痛

• 外伤

• 潜在转移

• 协助细针抽吸和/或活检采样

• 使用多普勒超声检查评估血管形态和血流

超声与X光

    两种技术应被认为是互补的，尽管超声可以对肝脏的内部结构进行详细检查。X光可用于评估肝脏相对于周围结构（例如肋弓和胃）的大小。X光还可以提供有关病理是局灶性或更弥散性的信息，包括扩展到肝脏以外。

正常狗腹部的左侧X光片。可以完全在肋弓内看到肝脏。红色箭头标记了肝脏的前缘与腹缘。  

超声准备

   1.可以将动物体腹背位，左侧和/或右侧位来评估肝脏。推毛应包括整个腹部以及两个最靠近尾部的肋间区域，尤其是在大型或深胸犬种。

     2.胃中的气体会引起超声上的声影和混响伪影，这可能会在超声检查期间妨碍肝脏的良好可视化。因此，在操作之前禁食患者很重要(然而现实中很难做到）。通常12个小时就足够了。应该考虑使用镇静剂和镇痛剂，以提高患者的舒适度并减少压力和气喘，因为这可能会导致气吞症或运动伪影，从而降低图像质量。

    3.对于肝脏成像，最好使用微凸或线阵。较小的探头与接触面积允许同时可视化大面积的肝脏，并有助于通过较小的肋间隙进行检查。7.5MHz或更高频率的探头可用于对猫和中小型犬进行操作。最好使用5MHz或更低的探头，以利于大型或巨型犬的操作。

肝脏的正常外观

肝脏和周围解剖结构的示意图

1

    肝脏头侧与横膈为界，腹侧面与镰状脂肪相连，尾侧的右侧与右肾相接触，中央与和胃部相贴近，左侧和脾脏相接。在超声检查中，横膈的区域表现为高回声线，代表肝脏和横膈与充满空气的肺之间的界面。该界面的弯曲和高反射特性可导致形成镜像伪影，其中可以将类似于肝脏外观的软组织在胸腔中看到。解释图像时应小心，不要将其误认为是膈疝。

镜像伪影–在此图像中，光亮界面的高反射弯曲形状（由红色长箭头标记）导致形成镜像伪影。这导致肝脏和胆囊（包含大量高回声污泥）的部分在膈膜的另一侧胸腔内看见（红色三角标记）。

2

     肝的尾叶边界延伸到左侧的脾脏水平，胃在中央，右肾位于尾状叶的肾窝.

肝和脾–超声图像显示与脾（红色三角）接壤的肝脏（红色箭头）。这突出了相对于脾脏和较粗糙的回声纹理，肝脏的低回声外观。

此图像显示了肝脏的尾状叶的一部分（红色箭头），右肾（红色三角）位于肾窝内，与它相邻。注意肝实质和肾皮质的等回声外观。

      肝脏的腹侧近场为镰状韧带。它可以突出在肝脏的左叶和右叶之间，并包含可变数量的脂肪。镰状韧带对肝实质呈等回声或高回声，并且回声质地较粗糙。在猫中，镰状韧带可能被误认为是肝肿大，因此必须仔细解释。肥胖的猫可能表现出与镰状脂肪相比出现高回声的肝组织。

镰状脂肪–在肝脏的矢状面图像中，在近场中可见镰状脂肪，并用红色三角标出

4

     肝脏可被描述为具有4个叶-左叶、右叶、方叶和尾状。左叶和右叶可进一步分为内侧部分和外侧部分。除非存在腹腔积液，否则在超声检查中不可见肝叶之间的分隔。这是由于肝叶之间很“紧凑”。肝脏的边缘逐渐变细。

     正常肝实质具有统一的中等回声性。重要的是要记住，超声波机器的设置会影响肝脏组织的外观。使用一致的设置，可以相对于周围器官评估肝脏的回声性。实质相对于脾组织表现为低回声，相对于右肾皮质表现为等回声。以这种方式评估肝脏时，应考虑病理影响其他器官的可能，这些器官可能改变其外观。

    门静脉可以通过其相对高回声的壁与肝血管区分开。多普勒超声检查可根据其相对流向来区分肝静脉和门静脉。在正常患者中肝内胆管树不可见。

门脉血管–在此肝脏图像中，可以看到门脉脉管系统的高回声壁（红色长箭头）。肝静脉由红色三角标记

5

     胆囊位于肝脏的方叶和右叶之间。正常情况下充满液体的内腔会导致胆囊深处可见的肝组织的声学增强。胆囊下方远场的肝实质会出现更多的回声。

声学增强–在此图像中，充满中心液体的胆囊使远端组织的回声增强。这导致以红色三角标记的肝实质出现更多的高回声。

   利用超声检查评估肝脏大小是主观的，并且可能因品种，身体状况评分和结构而异。像X线一样，周围的解剖结构可用作标记，例如相对于肋弓的位置以及膈肌到胃的距离。

END