病例讨论|你如何看待这例反复发作的猫尿闭？

橘色家养短毛猫，一岁，已去势公猫，2月龄领养后一直室内饲养，免疫驱虫齐全，饮食结构80%已猫粮为主，20%猫罐头零食等。饮水量大约每天在150-200ml左右。家里为多猫环境（三只），这只为家里第二只猫。

主诉：最近几天觉得它不太对，因为家里猫多所以不确定问题在哪。

既往病史：8个月时做公猫去势，其他无。

体格检查：评体况分5/9。精神状态沉郁。体重5.8千克，体温37.5℃、心率162次/min、呼吸25次/min。触诊膀胱胀大约有成年男性拳头大小、敏感，其他无恙。

2.1血常规：

2.2血气与生化：

3.1腹部DR正侧位：

注：胱氨酸结晶镜检图

胱氨酸结石引起的尿道栓塞，继发肾后性肾衰竭。

6.1 留置导尿管

6.2 静脉输液

6.3 膀胱冲洗治疗

6.4 口服膀胱粘膜保护剂与中成化石药

6.5 更换猫泌尿道处方粮

7.1 输液一周后的一周都没问题；

7.2 近三天又开始尿频、蹲的时间长，尿液量不多，今天又24小时未见排尿；

7.3 猫粮、膀胱粘膜保护剂、中成化石药一直正常服用；

7.4 回家后每天饮水量提高到在300ml左右；

8.1 血常规

8.2 血气、生化与凝血功能

8.3 影像学检查腹部DR正侧位

第二次尿道栓塞

10.1 行膀胱切开术彻底冲洗膀胱；

10.2 留置导尿管输液；

10.3 泌尿道猫粮、膀胱粘膜保护剂正常服用，中成化石药加量；

枸橼酸氢钾钠颗粒；

每天三次，早晚各2.5克，晚上5克；

目标维持尿液PH值在7.0-8.0；

回家后，一直在坚持服用，排尿未见明显异常，精神状态完全恢复。

胱氨酸结石在结石中并不常见，于猫而言，据最新统计占美国明尼苏达大学结石分析中心结石数量的0.2%。大多见于中年或老年猫，可能与遗传性的近端肾小管病变有关。于犬而言，目前认为胱氨酸结石形成的主要原因同样也是遗传性的肾小管转运功能障碍导致形成胱氨酸尿。在正常犬，胱氨酸可以自由通过肾小球，并被近曲小管上皮细胞主动吸收。但病犬就会发生一些其他的氨基酸（肾小管重吸收的半胱氨酸，胱氨酸的前体物质，甘氨酸、鸟氨酸、肉毒碱、精氨酸和赖氨酸的肾小管重吸收有时也会减少）的重吸收发生障碍。虽然一些犬的血清胱氨酸的浓度是正常的，但其血清蛋氨酸（胱氨酸的前体）浓度可能会增加。如果尿液中的胱氨酸相对不溶，则很容易形成结石。报道过的发病品种包括:纽芬兰犬、英国斗牛犬、腊肠犬、吉娃娃犬、马士提夫犬、澳大利亚牧羊犬、斗牛獒犬、美国斯塔福梗犬和杂交犬。

因为胱氨酸在酸性尿液中溶解度较小，所以酸性尿液会增加胱氨酸结石和尿路阻塞的风险，而胱氨酸在碱性尿液中的溶解度较大，所以尿液碱化可能会是管控已发现的胱氨酸结石的方法之一，笔者在该患畜用的为枸橼酸氢钾钠颗粒可以用来增加患畜尿液PH值，来增加胱氨酸结石的可溶性。目前病情尚稳定，但依然不确定以后会不会复发，预后谨慎，小心使用。

[1]翻译 夏兆飞,张海彬,袁占奎.小动物内科学[M].北京:中国农业大学出版社,2012:613.

[2]翻译 张海霞，夏兆飞,猫内科学：第七版/[M].武汉:湖北科学技术出版社,2020:543.

[3]翻译 陈艳云，夏兆飞,兽医临床尿液分析[M].北京:中国农业大学出版社,2015:64.

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