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兽医临床实验室检验结果的影响因素分析

2021-03-26 1388 返回列表

在许多情况下,疾病的诊断主要基于患宠的病史,以及来自体格检查和实验室检查结果的支持证据。疾病的诊断很少仅仅基于实验室检查的结果,而且测试中人为操作误差影响时有发生。所以我们需要考虑的是,检测是否会为整个临床诊断增加有意义的信息,然后就是在解释结果时可能需要考虑的影响因素。


  • 测试是否可以立即进行,或患宠是否需要以某种方式进行准备,例如禁食?

  • 患宠有否服用任何可能影响或令测试结果无效的药物?

  • 是否需要在特定时间进行测试,例如在固定时间测量血压?

  • 测试是否在疾病的正确阶段进行,例如血清转换后的抗体测试?

从实验室返回的测试结果通常包括一个参考范围或一个基于指南的阈值。然而,这个“纸面上”的结果并不总是代表一项测试的临床意义,只有在考虑到该患者的所有其他因素后,这种意义才会显现出来

检测做还是不做?



要求进行化验前的考虑事项



  • 我要求做这个测试的原因是什么?例如:我根据患宠的症状和体征有怀疑的方向吗?我是否在监控一种疾病或药物的效果?这是筛查测试吗?

  • 这个测试做一次就足够了吗?需要重复测试吗?如果需要,在什么时候复查?

  • 测试是否会增加患宠的护理难度?

  • 根据临床症状,这是正确的测试或者是正确的组合测试吗?

  • 现在是做测试的时候吗?

  • 如何取样?

  • 样品应如何储存和运输?

  • 测试结果将如何解释?

  • 测试结果将如何影响患者管理?

  • 假阳性结果会带来什么后果?

  • 做这个测试有潜在的危害吗?


年龄

对于一些测试,实验室要够提供一个根据年龄调整的参考范围,或者需要根据他们的整体临床情况来解释。

在许多情况下,评估随时间变化的速度和幅度比解释单个结果的价值提供更多的信息。通常,检测的群体范围比单个患者的差异要大得多,例如血清肌酐、肝酶。在这种情况下,患宠先前的结果是一个有用的基线。

年龄、性别和其他变量对实验室结果解释的影响的一个例子,是血清碱性磷酸酶(ALP),它可作为肝功能检查的一部分。在幼年时期,由于这是最大的骨重建时间,参考上限显著增加。在这一时期之后,ALP水平将会下降到一个新的范围。血清ALP的显著升高也可能发生在妊娠晚期(由于胎盘产生ALP)和骨折愈合后几周等其他时间。

在解释不同年龄患宠的实验室结果时,确保在可能的情况下使用与年龄相适应的参考范围。与年龄有关的正常变化,例如肾功能恶化,可以解释年龄较大患宠的参考范围之外的结果,但年龄本身不应被视为导致异常结果的唯一原因


怀孕

怀孕期间的生理变化会导致许多实验室参数的变化,如血容量、肝肾功能和激素水平。此外,妊娠相关的变化,如结合蛋白的改变,可以影响检测结果。

上升下降
碱性磷酸酶(ALP):在妊娠晚期增加了四倍血红蛋白:由于血容量增大引起的血液稀释
血容量(平均血浆容量)铁蛋白:随着怀孕的进展而减少
脂质:胆固醇升高40%FT4:可能在妊娠晚期缓慢下降
肌酐清除率:肾小球滤过率增加40-60%(eGFR不能可靠计算)凝血酶原和部分凝血酶原时间
红细胞沉降率(ESR)TSH:前期下降,然后恢复正常(由于hCG的影响)
激素:雌激素,睾酮,孕激素,人绒毛膜促性腺激素(hCG),催乳素:由于血容量和体液平衡的改变而轻微减少
白细胞计数


药物

患宠正在服用的药物可能会对一些实验室结果产生显著影响,因此在解释结果时需要考虑这一点。

药物可能直接影响样品或实验室检测过程,导致不准确的结果。

药物也可能对患宠产生生物效应,从而导致结果的改变。许多药物对体内钠钾平衡有影响,如利尿剂可引起高钠血症(尤其是环型利尿剂)、低钠血症(尤其是噻嗪类利尿剂)、高钾血症(尤其是保钾利尿剂)和低钾血症(环型利尿剂和噻嗪类利尿剂)。

当监测血清浓度或药物的影响时,实验室测试需要根据药物的新陈代谢时间来选择


影响检验结果的药物


抗生素类药物



  • 喹诺酮类药物,可以引起氨基转移酶升高,还有可能会引起白细胞、中性粒细胞、血小板出现可逆性的减少。

  • 磺胺类药物可能会使部分患者出现白细胞、中性粒细胞、血小板的减少。

  • 抗真菌类药物容易影响白细胞和肝功能。

  • β-内酰胺类药物可能会影响尿糖、尿酮体的检测结果,影响肝肾功能和电解质的紊乱等。



镇痛消炎
类药物



  • 水杨酸类药物会有助于胆红素氧化为蓝绿色物质,所以会使尿中胆红素水平升高。

  • 布洛芬类药物可引起血小板减少。

  • 吲哚类药物可使中心粒细胞和血小板都减少,还能抑制血小板的聚集,延长出血时间,损伤肝肾功能等。



心血管
类药物



  • 抗心律失常类药物,如苯妥英钠和肾上腺素可以升高血糖,普鲁卡因胺、利多卡因、肾上腺素会影响乳酸水平。

  • 抗高血压药物如氢氯噻嗪、氨苯喋啶、阿米洛利等可使血糖升高,影响肾功能和电解质的结果。

  • 调节血脂类药物会影响肝功能的检测等。



维生素
类药物


维生素类药物不仅会存在于疾病的治疗类药物,目前也大量用于一些健康人员的日常维生素补给类保健品,因此越来越多的被重视。

  • 维生素A,大量使用维生素A可使血糖、尿素氮和胆固醇类浓度升高,剂量过大还有可能会使红细胞、白细胞计数下降,血沉速度增快,凝血酶原时间缩短等。

  • 维生素B2可使尿中尿胆原的测定呈假阳性。

  • 维生素B3可使班氏法测定尿糖的结果呈假阳性,大剂量的可使尿酸结果增高。

  • 维生素B6能使尿胆原结果呈现假阳性,大剂量的服用可导致大便隐血假阳性。

  • 维生素B7,又称生物素,对基于“生物素-链霉亲和素”系统方法产生影响,已经有数据表明会严重影响甲状腺激素的检测。



激素类药物



  • 性激素类药物可影响血清蛋白结合碘测定,还可使葡萄糖奈良试剂结果偏低,部分可引起血小板和红细胞的减少。

  • 肾上腺素可影响钙磷吸收,增加排出,使血糖升高。

  • 醛固酮导致水钠潴留,血钾降低,葡萄糖耐量结果偏低。

  • 可的松类可使血糖、血脂、尿糖升高,血钾降低。



其他类药物



  • 抗癌药物可影响肝功能,使白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板数量减少,部分患者血脂会升高。

  • 糖尿病类药物可使血糖降低。

  • 抗甲状腺类药物可以使凝血酶原时间延长。

  • 精神类药物可对肝功能造成损伤,使催乳素结果升高。


样品的收集、储存和运输

如果在实际操作中正在收集样本,重要的是要熟悉实验室进行特定测试所需的收集容器和样本介质的类型,因为这可能会影响结果,有时会显著影响结果


例子



  • 用于凝血研究的血液样本,包括血小板计数、d -二聚体、凝血酶原时间、APTT和纤维蛋白原,应在采集后4小时内送到实验室。

  • 用于培养的尿液标本应在运输前存放在冰箱中,以降低微生物的繁殖速度。

  • 葡萄糖分析样品采集后应尽快分离:这甚至适用于氟化物或草酸盐收集管中收集的样品,因为葡萄糖浓度会在60-90分钟左右下降。

  • 钾或磷酸盐的样本不应留过夜,特别是在冰箱中,因为结果可能会发生显著变化,例如,深夜采集,而延迟送往实验室。

  • 粪便标本的培养和显微镜检查最好在4小时内送到实验室。


溶血

溶血是红细胞被破坏,导致血红蛋白和细胞成分(如钾)释放到血浆中。这是血液检测结果不准确的原因之一,可能发生在体外收集、储存或运输血液样本的过程中,也可能发生在体内,导致严重的溶血性贫血。

体内和体外溶血有不同的分析特征,例如,体外溶血时血红蛋白水平是正常的,因此分析结果可以揭示溶血是在采集血液样本时发生的,还是体内已经存在。溶血的可能性通常应由实验室工作人员在结果上注明,包括可能的干扰程度和结果的可靠性。如果溶血严重,建议对样本进行重采复检


体外溶血时可能影响的分析物



  • 钾、谷丙转氨酶(ALT受影响较小)、乳酸脱氢酶、磷酸盐含量升高。

  • 降低胆红素,肌钙蛋白T,胰岛素。



预防体外溶血的方法



  • 在静脉穿刺前用酒精消毒皮肤后,让皮肤完全干燥。

  • 止血带捆绑持续时间不超过两分钟。

  • 使用适当大小的针进行收集(大多数常规收集可使用20 - 22号针)。

  • 如果接上真空负压管,则不能先将针从静脉中取出。

  • 不使标本暴露在极端温度下。

  • 避免管子剧烈混合或摇动。

  • 避免延误送样到实验室。




所以,临床医生需要考虑,实验室检查是否还有可以改进的地方。简单地说,这是关于在正确的时间,为正确的病宠,选择正确的测试的思考。在决定需要进行检查时,并选择最合适的测试之后,必须考虑可能影响结果解释的因素


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