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胰腺肿瘤切除术
3月22日-3月26日，半山工匠坊微创外科直播在众人期盼中如期举行，本次活动由浙江省抗癌协会主办，中国科学院大学附属肿瘤（浙江省肿瘤医院）承办，包含了胸外科、胃外科、结直肠外科、肝胆胰外科、头颈外科、泌尿外科及妇瘤外科7个类目。其中3月25日上午胰腺肿瘤切除术的直播，由浙江省肿瘤医院的张宇华主任主刀，吸引了万人在线观看。百胜医疗提供的MyLab 8 eXP腹腔镜超声探头在此次手术中发挥了重要的作用。
病例介绍
患者
王**，男性，67岁，已婚
主诉
体检发现胰腺占位1月余
现病史
患者1月余前外院健康体检时，B超检查发现胰头占位，进一步行胰腺增强MR提示，胰头部小占位，胰腺癌可能，今患者来我院就诊，诊断考虑胰腺恶性肿瘤，予收住入院。
查体
PS评分0分，查体无明显阳性体征。
辅助检查
血常规、生化、凝血功能均正常。
糖类抗原19-9：69.50U/ml
体重：75kg
身高：175cm
BMI：24.5kg/m²
CA-199轻度升高
影像学表现不典型，性质不明确。
入院CT检查
平扫期：与周围胰腺实质呈等密度
动脉期：似见略低密度结节影，界尚清，直径约1cm
门脉期：与周围胰腺实质等密度
胆胰管无扩张，肝脏未见占位，肝十二指肠韧带内及后腹膜未见明显肿大淋巴结
略低密度结节影
经腹超声下无法探及肿块，无法行FNA检查，故无法明确肿瘤性质，因此张主任事先做好了如下的手术策略图
手术策略图
精准切除肿瘤是首要任务，但此病例如果只在腹腔镜下观察，由于是深部肿瘤，无法肉眼查找，也无法通过触觉判断肿瘤具体位置，所以单纯腹腔镜下病灶精准定位比较困难。
张主任选用腹腔镜超声对肿瘤进行了精准定位。
腹腔镜超声探头引导下，精准定位病灶
腹腔镜超声显示胰头部1.22cmX1.35cm低回声肿块
明确了肿瘤位置
精准切除肿瘤，术中冷冻切片病理腺癌首先考虑
病理结果出来后手术转为根治术。在此次手术中，腹腔镜超声在寻找病灶，精准定位起到了非常重要的作用，为微创手术提供了保障。
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腹腔镜超声
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• 背景
随着技术的发展，过去许多的开放性手术现在已经被腹腔镜手术取代。但腹腔镜术中只能直视，不能触诊，更观察不到脏器深部情况，难以判断病变组织的边界与周围组织的关系，难以发现某些深部或微小病变，因此腹腔镜超声应用而生。
• 应用价值
l 精准定位
l 肿瘤分期
l 确认肿瘤与血管及管道结构的解剖关系
l 发现术前遗漏病变
• 腹腔镜探头
→双操作旋钮,可上下,左右各90度旋转,操作灵活
→线阵探头,与脏器贴合稳定,减少滑脱现象
→4-13MHz宽频带,穿透力与分辨率可以完美结合
→梯形成像,扩大视野范围
→支持高清血流成像
→特有的造影技术,为术前定位、定性,微创消融术后评估提供保障
手术嘉宾 . 张宇华教授｜PROFILE
职务职称:
医学博士,主任医师,硕士生导师.
肝胆胰外科副主任
FACS(美国外科医师学会Fellow)
学会任职及荣誉:
擅长肝胆胰良恶性疾病的外科治疗，尤其擅长肝胆胰疾病的微创手术治疗。腹腔镜胰腺和肝脏手术技术水平处于国内领先水平,多次获全国手术比赛一等奖，并在学术会议上进行手术直播。浙江省技能比武外科组第一名,获得卫生系统全国青年岗位能手称号。
中华医学会胰腺青年精英俱乐部成员，中国抗癌协会胆道肿瘤委员会青年委员，浙江省医学会微创外科学分会青年委员。德国柏林Charite医科大学临床医学博士，主攻胰腺癌的外科治疗。在日本东京大学附属东大病院肝胆胰外科研修精准肝切除和胰腺癌的治疗。
发表文章SCI及国内核心期刊论文20余篇，主持多项省厅级课题。
