翻译：Vet Jetin Li

犬的心力衰竭是一种复杂的疾病。尽管有多种潜在原因和临床表现，成功的治疗是可能的。这篇文章描述了犬的心力衰竭，提供了导致心力衰竭的最常见疾病的深入信息，并提供了诊断和治疗的实用提示

什么是犬的心力衰竭？

心力衰竭是一种复杂的情况，可以发展为先天性或后天性心脏病的犬。根据具体的疾病过程，它会影响心脏的左右两侧，表现为呼吸症状和虚弱，原因是：

• 体液滞留：充血，有时称为后向衰竭

• 泵血衰竭：心输出量低，有时称为前向衰竭

潜在的心脏病可能因年龄和品种的不同而不同，对于退行性二尖瓣疾病(DMVD)和扩张性心肌病(DCM)的慢性心力衰竭的治疗最初依赖于利尿剂、匹莫苯丹的联合治疗，并在必要时添加额外的药物

进展为充血性心力衰竭

随着心脏功能的恶化，心脏和血管内的液体量会因神经激素系统(如肾素-血管紧张素-醛固酮系统)的激活和上调而增加。这种复杂的病理生理导致：

• 前负荷

• 心腔被撑大

• 供应左(肺静脉)和右(腔静脉)心房的血管的静水压力

结果是:

• 充血和肺水肿(左心衰)

• 腹水伴或不伴胸腔积液(右心衰)

咳嗽：是心力衰竭还是呼吸系统疾病？

咳嗽是一种常见的主诉，并不一定意味着心力衰竭。它可能与心脏增大压迫气道（即主支气管压迫）或原发性气道/肺部疾病有关

对于食欲良好、运动量正常的犬来说，以呕吐结束的慢性剧烈咳嗽不太可能与心力衰竭有关。支气管压迫引起的咳嗽可在充血性心力衰竭（CHF）发作之前发生，并且在通过利尿剂治疗缓解肺水肿后通常持续存在（图1）

关于咳嗽，问以下问题很有用：

• 咳嗽或呼吸道症状出现多久了？

• 咳嗽是剧烈的（通常被描述为“以呕吐结束”或类似于“猫有毛球”的声音）？

• 犬的食欲和活动量如何？

图1A.2只患有DMVD和心脏增大的犬的右胸X线片，包括左心房增大(LA)：14岁的西施犬(A)正在接受心力衰竭药物(依那普利、速尿、匹莫苯丹)治疗，但尽管服用了心脏药物，仍有持续数月的慢性剧烈咳嗽。这只犬的食欲和运动水平都很好，在家休息时的呼吸频率为24次/分钟。记录主干支气管压迫(箭头)。随着左心房的进行性增大，主干支气管压迫引起的咳嗽可在心力衰竭前发展，并在心力衰竭治疗开始后持续。虽然这种类型的咳嗽通常不能解决，但一旦犬不在活动性充血性心力衰竭(CHF)中，通常会使用止咳药来控制咳嗽

图1B.一只9岁的骑士查尔斯国王猎犬(B)在24小时内出现急性咳嗽和呼吸困难。肺静脉增大(箭头)和间质模式与肺水肿相一致，是充血性心力衰竭的证据

一个需要考虑的案例

考虑以下场景：一只8岁的去势雄性比熊有6个月的运动后咳嗽和3/6收缩期左侧心脏杂音的病史。主人担心这只犬会夜间咳嗽，呼吸困难。在听诊过程中，杂音被归类为4/6级收缩期杂音，在左心尖听到的声音最大

考虑以下问题

这只犬有心力衰竭吗？你能根据现有的信息回答这个问题吗，或者你需要更多的细节？还需要哪些额外信息？

以下是优化犬类心脏衰竭诊断和管理的6个实用提示。这些提示也提供了诊断CHF所需的额外信息

1.考虑患者的临床症状

当考虑对引起心力衰竭的疾病类型进行合理的鉴别诊断时，年龄和品种是有用的

2岁以下的犬犬更有可能患有先天性心脏病，而中年至老年的犬犬更有可能患有后天发病的疾病。某些品种易患特定的疾病。典型的例子包括小型犬种中DMVD的发生率高，如小型贵宾犬和查理王骑士犬，以及大型犬种中DCM的发生率，如杜宾犬和大丹犬

具体示例包括：

• 查理王骑士犬DMVD的发生率随着年龄的增长而增加，但总体而言，与其他品种相比，该品种DMVD发生的年龄更小。二尖瓣杂音可以在4岁或4岁以后变得明显，但尽管发病较早，据报道其进展速度与其他品种的进展速度没有区别

• 杜宾犬患DCM的风险约为60%，因此，大约有超过一半的杜宾犬患这种疾病。杜宾犬患无症状DCN的风险随年龄增长而增加，可能在7岁左右达到高峰；然而，这种情况有时在3岁以下的犬身上出现

识别一只犬的心脏病类型有助于指导评估和治疗建议

2.做个侦探:问一些详细的问题

花时间收集患者病史和体检的信息，包括可能有助于确定犬是否患有心力衰竭以及为什么会发生心力衰竭的详细信息

病史是否支持心脏病和心力衰竭？

• 父母或同窝兄弟姐妹是否有心脏病病史？

• 先天性心脏病和后天性心脏病哪个更有可能？例如，在一只中年到老年的犬身上，新出现的心杂音，表明这是一种后天疾病，还是从犬还年轻时就存在的，表明它可能患有未诊断的先天性心脏病

• 临床体征进展史是否支持心力衰竭？表1列出了支持心力衰竭的病史结果。这些发现虽然不是心力衰竭特有的，但提示可能存在肺水肿，特别是当与体检信号和异常发现相结合时

体检是否支持心脏病和心力衰竭？

左心尖收缩期杂音是DMVD二尖瓣返流犬的特征性表现，晚期疾病更有可能出现强烈杂音

心力衰竭时，心率加快，最常见的是窦性心动过速(图2)，与肾上腺素和交感神经冲动增加有关。正常心率或呼吸性窦性心律不齐(图3)表明交感神经缺乏驱动力，表明心力衰竭不是最有可能引起呼吸症状的原因

是否有其他潜在心脏病的迹象，包括奔马律或心律失常?

随着心房的增大，犬可能会出现室上性心律失常，如早搏、阵发性室上性心动过速和心房颤动。心律失常可以在听诊时听到，也可以在触诊脉搏时察觉到

脉搏可能不规则、微弱或偶尔消失。患有扩张型心肌病(DCM)的犬可以听到奔马律的声音，这与心室快速充盈到增大、收缩不良和舒张的心室有关

图2.CHF犬II导联心电图显示窦性心动过速，心律规律，心率175次/分钟(25 mm/s;10毫米/ mV)

图3.II导联心电图显示犬有杂音、慢性咳嗽和气管塌陷(25 mm/s；10 mm/mV)，窦性心律不齐，心率为80次/分钟

3.知道什么时候检查

胸片和血清生化是互补的:

x线片对于评估咳嗽或呼吸系统症状以及监测心衰治疗至关重要。胸片可提供测量心脏大小的信息(如肋骨间隙数目、椎心大小)、特定的室扩大、肺血管大小和肺型。支持CHF的异常包括:

• 左心室增大

• 肺部静脉扩张

• 肺水肿围肺门间质-肺泡型

在最初表现为咳嗽或运动耐力下降时，x线片是确认静脉充血和肺水肿存在的最佳方法。x线片也可显示由于左心房增大而引起的支气管受压，从而排除其他诊断，如肺炎或肺肿瘤。当怀疑是CHF时，如果患者有呼吸困难，可以在胸片检查前开始利尿治疗

定期的生化监测对于接受利尿剂和ACE抑制剂的犬或患有肾脏疾病等并存疾病的犬很重要。利尿剂剂量的调整可以根据临床体征、放射学结果和肾脏指标来达到最低的有效剂量

超声心动图是一种强大的工具;知道什么时候去做:

超声心动图可以确定心脏病的类型，并确定复杂因素，如肺动脉高压、收缩期心室功能不全、高左侧充盈压、心内分流、心房撕裂和心包积液。超声心动图也可以识别解剖异常和评估功能，但它不能专门诊断心力衰竭的存在

在犬的临床稳定之前，超声心动图通常是不必要的；然而，它可以提供有用的信息来指导治疗方案，特别是当对心力衰竭治疗的反应不符合预期并且可能需要额外的治疗时，超声心动图特别有用。一项更详细的研究需要有经验的超声医师来识别复杂的问题并确定先天性缺陷的特征(见提示6)

4.推荐治疗时，应考虑并发症、药物相互作用和不良反应

对于犬中最常见的两种获得性心脏病DMVD和DCM，推荐的心力衰竭治疗包括多种药物，典型的是速尿、匹莫苯丹

成年犬更有可能并发全身疾病-肾脏疾病、蛋白丢失疾病、肾上腺皮质功能亢进和关节炎-这些都是在提出治疗建议时需要考虑的重要因素。同样重要的是要考虑患者的病史、目前的药物治疗、心脏药物的潜在不良反应以及药物之间的相互作用

• 当给予ACE抑制剂、利尿剂和非甾体抗炎药同时使用时，肾病犬肾小球滤过率降低可能是一个令人担忧的问题

• 电解质浓度受ACE抑制剂和利尿剂的影响

• 患有DMVD、蛋白质丢失性疾病和肾上腺皮质亢进的犬可发展为肺动脉高压

5.考虑到宠物和照顾者的生活质量，就家庭护理提出建议

让主人参与监测他们的犬的心脏病：

制定复查时间表，以监控疾病进展、药物的潜在不良影响、患者的生活质量以及主人面临的任何挑战。对心力衰竭犬的复查评估通常建议每隔2到4个月进行一次，如果调整了药物或发生了临床失代偿，建议更早

教育主人他们的犬需要医疗护理的临床症状，包括咳嗽(新的或恶化的)，呼吸困难，厌食或呕吐，以及嗜睡或昏厥

鼓励主人在家里记录休息或睡眠时的呼吸频率。许多犬的静息呼吸频率低于35次/分钟，通常在15到25次之间。在一小时内反复出现的呼吸频率升高，特别是当犬有呼吸困难或食欲或活动水平下降时，应立即就医

需要考虑的其他几点：

• 确保犬正在进食和服药。推荐一种美味的饮食，并建议主人在可能的情况下避免高盐食物

• 设定活动量期望值，每只犬的活动量期望值各不相同。轻度活动是可以接受和鼓励的，特别是如果它能提高生活质量，但剧烈活动需要避免

• 在提出治疗建议时，要考虑主人的生活方式。例如，每天给予超过两次的治疗对一些主人来说可能是困难的

成功与否通常是通过生活质量和诊断后的生存时间来衡量的。在良好的管理下，许多患有渐进性心力衰竭的犬可以有良好的生活质量以及更长的生存时间

6.与当地的心脏病专家建立联系

如果可以的话，考虑转介给心脏病专家。心脏病专家的临床评估有助于确定诊断，制定全面的治疗和再评估计划，调整治疗，并跟上当前的指导方针，特别是在诊断困难或治疗无效的情况下

建议阅读

1. Atkins C, Bonagura J, Ettinger S, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of canine chronic valvular heart disease. J Vet Intern Med 2009; 23:1142-1150.

2. Borgarelli M, Buchanan JW. Historical review, epidemiology and natural history of degenerative mitral valve disease. J Vet Cardiol 2012; 14:93-101.

3. Borgarelli M, Crosara S, Lamb K, et al. Survival characteristics and prognostic variables of dogs with clinical chronic degenerative mitral valve disease attributable to myxomatous degeneration. J Vet Intern Med 2012; 26:69-75.

4. Borgarelli M, Haggstrom J. Canine degenerative myxomatous mitral valve disease: Natural history, clinical presentation and therapy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40:651-663.

5. Chiavegato D, Borgarelli M, D’Agnolo G, Santilli RA. Pulmonary hypertension in dogs with mitral regurgitation attributable to myxomatous valve disease. Vet Radiol Ultra 2009; 50:253-258.

6. Wess G, Schulze A, Butz V, et al. Prevalence of dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers in various age groups. J Vet Intern Med 2010; 24:533-538.