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随着近几年来，毛孩子越养越多，犬猫乳糜胸的案例临床也增多，这篇文章我们向宠物主人和兽医同行来介绍乳糜胸，它是什么，它是如何发生的、诊断、治疗选择和总体预后。乳糜胸是乳糜漏入胸腔的一种病理情形；如果胸腔内积聚了足够多的液体，肺部就无法有效扩张，从而导致呼吸困难进而窒息。
乳糜到底是什么？
要了解乳糜是什么，我们必须了解乳糜在体内的流动方式以及脂肪在消化和吸收时会发生什么？虽然大多数人都知道静脉和动脉将血液输送到心脏和从心脏输送到全身，但很少有人记得身体中有第三种脉管，称为淋巴管。淋巴系统有三项主要工作：
(1) 它通过为从血管泄漏的液体返回血液提供一种途径来帮助维持体内的液体平衡。
(2) 它通过制造和运输免疫细胞，为免疫细胞进入血液提供途径，在免疫功能中起主要作用。
(3)负责吸收和运输胃肠道吸收的脂肪。
大家都知道，油（脂肪）和水不能很好地混合，但是为了将体内的脂肪输送到它们需要去的地方，小肠将消化的脂肪包装成称为小分子乳糜微粒。乳糜微粒本质上是被蛋白质包围的脂肪，因此脂肪可以“溶解”并易被淋巴液和血液携带，而不会试图分离出来。正常的淋巴液是透明的，但是餐后肠道淋巴管会充满乳白色的液体，这是带有乳糜微粒或乳糜的肠道淋巴液。肠道淋巴管流入称为乳糜池的腹部结构——所有肠道淋巴液的“蓄水池和聚集地”。从乳糜池淋巴液通过胸导管向前流入胸部，然后胸导管直接将乳糜液排入进入心脏的主要静脉。
在体检中，大多数动物的发现胸腔内出现积液：粘膜颜色可能发生变化，胸部某些部位的肺音或心音减弱，呼吸频率升高，呼吸困难或或者采取某种体位保定时出现呼吸困难。胸部 X 线检查会显示出肺部周围有液体。
胸腔穿刺术（胸腔引流）通常适用于呼吸困难且胸腔积液较多的动物。这样做的好处是通过从胸部抽出液体，给他们的肺部更大的扩张空间，提高他们的呼吸能力，同时获取液体样本进行临床分析。虽然液体的外观可以让我们了解它是血液、脓液还是乳糜，但将液体提交给实验室进行特定测试，是诊断液体类型的最佳方法。
积液的颜色可以从清澈到混浊，以及乳白色或粉红色。虽然乳糜不是唯一可以积聚在胸部的混浊液体，如果宠物没有进食，积液可能看起来是很清澈的。可以对从胸部抽吸的液体进行许多测试来帮助确定液体的种类。为了明确诊断胸液为乳糜，我们从胸部采集液体样本的同时还需要采集动物的血液样本，并将液体中脂肪的数量和类型（甘油三酯和胆固醇水平）与血液中的水平进行比较。与血液相比，乳糜液含有较高的甘油三酯和较低水平的胆固醇。
宠物犬猫胸部有液体，被诊断为乳糜胸，该怎么办？
如果宠物患有乳糜胸，我们首要任务是确保它们稳定并能够正常呼吸。根据胸部产生多少液体，这可能需要重复的胸腔穿刺（胸腔引流）。然后将尝试确定他们是否可以确定乳糜胸的原因。这通常需要进行血液检查（CBC、生化检查，以及凝血功能检查等）、传染病检测（心丝虫、FeLV、FIV）、完整的心脏检查，包括心脏超声和胸部成像（X 射线检查）或 CT 扫描。如果确定了主要原因，就需要针对病因进行治疗并加以解决。
但所有测试都呈阴性并导致最终诊断为特发性乳糜胸的情况并不少见。鉴于乳糜胸在犬猫中是一种相对少见的疾病，针对疾病的研究案例数量和我们提出明确有效的循证治疗建议是有限的。为了管理和尝试治愈乳糜胸，有多种手术和非手术治疗选择，但最常见的是联合方案的治疗才能产生最佳效果。
如何在不手术的情况下治疗乳糜胸？
乳糜胸的保守治疗通常包括以下一些组合方案：
1）间歇性胸腔引流（胸腔穿刺术）。通过胸腔穿刺术或放置胸腔负压引流管，从胸腔中排出液体可以暂时改善呼吸。这有助于缓解乳糜胸的直接症状，但不能解决根本原因。如果将管子放在宠物的胸部，犬猫将需要住院治疗1-2 周。胸腔积液排空的目的是让肺部充分扩张，缓解任何呼吸困难或咳嗽，让宠物更舒适。单独使用胸腔引流治疗乳糜胸的成功率只有大约 25%。
2）使用低脂饮食。给患有乳糜胸的动物喂食低脂食物会降低乳糜中的脂肪含量，这可能会降低乳糜对肺部和胸部其他组织的整体炎症作用。但几乎没有证据支持低脂饮食会减少通过胸导管的总淋巴流量。基于此不推荐使用低脂饮食作为唯一的治疗方法（可以用作辅助疗法）。
3）奥曲肽是一种减少胸导管流量的药物，已用于治疗人的外伤性乳糜胸。奥曲肽对狗和猫的治疗结果各不相同，现有文献表明成功率约为 40%左右。
4）我们并不确切知道芦丁是如何帮助解决乳糜胸的，但一些理论包括：增加淋巴管对液体的吸收，减少血管渗漏，以及增加免疫活性以从胸部液体中清除蛋白质。虽然还没有关于犬的已发表研究的资料，但用芦丁治疗的猫显示出大约 65-70% 的成功率。
什么时候需要手术，手术的预后是什么样的？
尽管进行了非手术治疗，但如果乳糜胸持续出现大量积液超过4 周（这些动物通常需要频繁的胸腔引流并在每次抽吸时继续有大量积液），则肯定需要进行手术。但临床通常建议早期手术干预以尝试减少乳糜胸的继发性影响，包括：低蛋白血症、免疫功能下降、脱水和体重减轻。此外胸部的乳糜会起到刺激作用，可导致肺（胸膜炎）和心包（心包炎）膜表面不可逆的增厚和疤痕，这两种情况在晚期都可能危及生命。
外科治疗：
通常进行手术干预来治疗犬猫特发性乳糜胸，因为保守治疗很少能成功解决这种疾病。乳糜长时间进入胸腔会导致宠物处于代谢受损状态。此外如果由于慢性乳糜暴露导致胸膜和肺浆膜炎症和黏连，则临床改善的预后会降低。如果宠物需要接受手术治疗乳糜胸，宠物主人应该询问并转诊给有经验的临床专科医师。解决乳糜胸最常用的手术技术是胸导管结扎术 (TDL)。通过在胸导管进入胸腔时即将其结扎，该手术的目的是通过防止乳糜流入胸导管，促进与腹部静脉系统的新淋巴回路形成。这将有效地防止乳糜从 胸导管泄漏到胸腔。有研究表面TDL 与心包切除术联合应用，与单独的 TDL 相比，成功率更高。此外将在胸部放置一根管子，可以在手术后用于抽吸负压和残留的乳糜液。有的一些兽医还会进行腹部手术，以便将造影剂注射到肠道淋巴管或淋巴结中，以便勾勒出胸导管的解剖结构和泄露位置便于手术，并在手术后确认TDL 是否成功阻止乳糜液的泄露。
胸腔镜是胸外科手术的微创替代方法，已用于犬的 TDL、心包切除术和 CCA。最近在国外，还描述了用于执行淋巴管造影术的微创技术，并且可以显着减少执行淋巴管造影术所需的时间并减轻对腹部手术的需要。
乳糜胸手术可能很耗时，而且宠物犬猫可能会出现代谢障碍，因此麻醉风险会增加（最好配备带呼吸机的中高端麻醉机，会降低风险）。并发症可能包括出血、感染、控制横膈膜的神经受损以及胸腔内持续积液等。
单独使用 TDL 解决乳糜胸的成功率并不高——目前的文献报道，狗的解决可能性在 50-60% 之间，猫的解决可能性在 15-50%之间。因此，大多数外科宠物医生会将 TDL 与其他程序结合起来，以帮助重新引导或降低对乳糜进入血流的阻力。TDL 最常见的二次手术是心包次全切除术或心包窗。该程序涉及去除心脏周围的部分或大部分囊（心包）。通过进行次全心包切除术，我们能够解除对心脏扩张的任何限制，降低静脉压力并改善淋巴回流到血液中。通过将 TDL 与次全心包切除术相结合，据国外文献报道，猫解决乳糜胸的几率提高了 80%，狗的解决几率在 60-100% 之间。已用于治疗乳糜胸的其他手术技术包括降低胸导管的压力（乳糜池消融术）、尝试改善液体吸收（胸网膜化）、消除肺部周围的空间以防止液体积聚来解决这种情况（胸膜固定术）、阻断淋巴流动（乳糜池和胸导管栓塞术）。但大多数尚未被证明可以明确提高治愈率。
即使进行了手术，一些犬猫在手术后的数周到数月内仍会继续有乳糜液渗入胸腔；一些已经消退的动物可能会在几个月到几年后再次出现积液。因此可能需要辅助引流装置来帮助持续排空胸部积液。
乳糜胸的成功治疗是高度个体化的，它可能是一种难以管理且令人沮丧的疾病，但是乳糜胸的手术治疗通常是我们获得短期良好和长期良好预后的最佳机会。如果没有积极治疗，或者对药物或手术治疗没有良好反应的动物，通常选择安乐死来防止受影响的动物反复出现呼吸窘迫和慢性疾病。
手术预后：
犬猫可能会在医院的重症监护室 (ICU) 接受治疗康复，兽医将提供适当的药物治疗以缓解疼痛并间歇性地抽吸胸管。可能还需要在术后提供吸氧。犬猫一旦它们的乳糜渗漏得到解决或减少到足以临床症状恢复时则移除引流管并在合适的条件下出院。在成功治愈的病例中，乳糜性积液在手术后数天（3-5 天）至数周（2-3 周）内消退。
接受 TDL 犬猫的乳糜胸缓解成功率各不相同（40-60%）。TDL和心包切除术的联合应用会提高成功率达 (80-100%)。乳糜胸产生机制还不是特别的清晰，重要的是要意识到治疗（药物或手术）可能不会成功。虽然我们宠物医师不希望任何动物都出现治疗失败的这种情况，但如果宠物主人的犬猫需要我们宠物医师的帮助，我们可以讨论并帮助指导宠物主人完成其犬猫的治疗方案。
