153-2012-0258
1基本信息和病史
5岁英国短毛猫，完全室内饲养，公猫，已去势，2021年4月20号在家突发呼吸急促，后肢瘫痪，尖叫，大小便失禁，饲主以为骨折来就诊，家里两只猫，发病前，两只猫正在一起玩闹。平时健康状况良好，以商品干粮为主，偶尔吃罐头。发病前，吃喝排便精神活跃度无任何异常。免疫驱虫史齐全，无其他病史。
2体格检查
体重4.6kg，BCS 5/9，体温39.4℃，心率240次/分， 呼吸急促，90次/分，张口呼吸，焦虑暴躁，后肢瘫痪，小便失禁，双侧后肢温度体感较低，股动脉无法触及。
3实验室检查
3-1 三分类血常规检查结果（见图1）
血常规检查未见明显异常。
3-2 血液生化检查结果（见图2）
生化检查提示血糖、肌酸激酶、乳酸升高，钾离子偏低。
3-3 IDEXX SNAP Feline proBNP检测板结果（见图3）
NT-proBNP（N端脑钠肽前体）检测板呈现阳性反应。
3-4 胸腔DR检查（见图4）
DR下可见心脏轮廓轻度增大(左心房)，气管上抬，明显肺水肿表现。
3-5 超声心动检查（见图5-8）
超声结果描述：
IVSd=6.7 mm (3.0-5.1mm) LVIDd=16.7 mm (13.0-19.8mm) LVFWd= 6.3mm (3.0-5.0mm)
IVSs=8.8 mm (4.6-8.9mm) LVIDs=11.97 mm (5.8-13.4mm) LVFWs=8.45 mm(4.9-9.0mm)
LA=18.13 mm（7.0-17.0mm) Ao=6.34 mm (6.0-12.1mm) LA/Ao=2.86 mm (0.88-1.79)
FS=28.32 %（40-67%) LVET=115 ms（100-180ms) EPSS=1.58 mm（0.0-2.0mm)
3-5-1左心房内径增大,左心室厚度未见明显异常；
3-5-2左心房内可见大量烟雾状回声；
3-5-4室间隔、左室游离壁增厚；
3-5-5房间隔、室间隔连续完整；
3-5-6二尖瓣形态异常；
3-5-7 CF可见二尖瓣返流；
图5（右侧胸骨旁短轴观声像图）
图6（右侧胸骨旁短轴观左心室乳头肌声像图）
图7（右侧胸骨旁短轴观左心室二尖瓣声像图）
图8（左侧胸骨旁心尖五腔观声像图）
4临床诊断
综合上述检查结果，诊断为猫限制性心肌病继发后肢动脉血栓。
5.治疗
5-1 缓解呼吸窘迫：氧气笼内护理。由于呼吸速度太快，状况较危急，就诊当天采血拍完片之后就直接进入氧气笼内，48小时候呼吸稍微稳定之后才安排做的心脏超声。
5-2入院前3天药物治疗：呋塞米furosemide 2mg/kg,sc, bid;氯吡格雷Clopidogrel 18.75mg,po,sid;布托啡诺 Butorphanol 0.1ml,sc,bid;LRS 50ml,sc,bid;Synulox 0.05ml/kg,sc,sid
5-3减少应激：采取各种措施，避免进一步增加呼吸窘迫的表现。
5-4入院3天后，精神状态改善，呼吸相对平缓，后肢运动暂未明显改善，饮食主要以罐头为主，食欲良好，调整住院治疗处方。
口服药：Clopidogrel 18.75mg,po,sid;依那普利Enalapril 0.25mg/kg,po,bid;Furosemide 1mg/kg,po,bid
针剂：LRS 50ml,sc,bid
6转归
住院3天后状况改善，住院一周，情况稳定，饲主担心反复，继续住院一周，之后安排出院回家护理，口服药坚持服用，目前已经出院2个半月，回访体重稳定，吃喝排便都正常，后肢运动功能部分恢复。
7讨论
7-1猫限制性心肌病
限制型心肌病（restrictive cardiomyopathy，RCM）为一种不常见的心脏病，主要特点未心肌或心内膜下纤维化。发生本病的原因尚不清楚，但心肌炎可能诱发本病的发生。引起RCM的原因可分为间歇性心肌病，接着可发生普遍性的充血性心衰，导致衰弱和呼吸窘迫。超声心动图经常存在左心房扩张，其他变化有一定差异，包括心室扩张、心室肥大及短轴百分比明显降低（reduced fractional shortening），常规超声心动图常发现纤维化不明显。多普勒超声心动图会见二尖瓣回流明显。
主要治疗方式包含：
7-1-1减少应激：应采取各种措施，减少对表现呼吸窘迫的猫的应激。
7-1-2促进呼吸：在所有表现呼吸困难的猫如果怀疑有胸膜渗出（肺部出现杂音），均应进行胸腔穿刺。如果肺脏水肿，则可采用呋塞米注射液进行治疗。
7-1-3氧气疗法：如能耐受，可通过面罩给氧或用氧气笼给氧（50%氧气）。
辅助治疗方式包含：
7-1-4 ACE抑制剂：依那普利或苯那普利可能具有一定疗效。
7-1-5 抗血栓药：相比如阿司匹林，现在临床更多选择氯吡格雷。
7-1-6 胸腔穿刺或腹腔穿刺可能需要定期进行。
7-1-7 安体舒通用于治疗心衰（低于利尿剂量）。
对患有RCM猫的预后尚无客观的评价。一般来说，如果猫能够保持心脏收缩的能力，则预后更为有利，而左心室特别增大的猫通常可发生危机生命的并发症（即心律失常或血栓栓塞病）。
7.2 血栓栓塞病
血栓栓塞（thromboembolism）是猫常见的一种危机生命的心肌病并发症。典型情况下，可在主动脉分叉处（aortictrifurcation）揳入血凝块（鞍形血栓，saddle thrombus)，对邻近的后肢和尾部引起严重的缺血性刺激。如果血栓小，则可进入及阻塞一条髂内动脉，引起一后肢麻痹或瘫痪。此外，如果血栓向前移行，通常可影响右前肢。全身性血栓栓塞也可影响其他器官，包括肾脏、胃肠道及大脑。鞍形栓塞可引起一些生理性异常，包括后肢麻痹或瘫痪，无脉动、足垫发绀及皮肤冰凉。后肢肌肉典型情况下僵硬，表现有同感，可发生皮肤或肌肉蜕皮。血栓通常在LA形成。早期的征兆之一为发现自发性超音波显影（SEC）在LA内打转。形成的因素包括心房扩张造成的心房内血液滞留、左心房收缩力下降、内皮上的伤口促进血小板凝集和释出促凝血因子。患病的猫几乎总是具有明显的潜在性心脏病，充血性心衰在发生全身性血栓栓塞时也可发生。
血栓栓塞的预后谨慎，大约50%的病猫在发生急性充血性心衰时不能存活，通常在6-36h内死亡。能够生存的猫典型情况下可在就诊的24-72h开始，四肢机能逐渐改善。在这段时间机能得不到改善的猫，以及发生坏疽性变化的猫其预后严重。能够生存的猫复发的风险极高（在一项系列研究中达43%）。
