153-2012-0258
目 的
本研究旨在根据超敏性皮炎(HD)治疗的猫的临床反应，评估将环孢素(CsA)给药频率从每日减少到每隔一天(EOD)或每周两次(TW)的有效性和安全性。
方 法
191只HD猫每天服用7mg/kg CsA，持续至少4周。根据临床反应，给药频率在接下来的4周内从每日逐渐减少到EOD，并进一步减少到TW，再增加4周。通过体格检查、临床病理学和不良事件(AEs)的监测来评估安全性
结 果
根据临床反应，大多数猫的CsA剂量能够逐渐减少到EOD（15.5%）或TW（62.9%）。观察到的不良事件最常为轻度和自限性呕吐和腹泻。与其他给药方案（27%）相比，每日给药不良发生率更高（73%）。
图1 减剂量方案的决策程序。从纳入到第28天，根据第1期(第0天，第2期)最后一次来访时获得的体重，并不管第1期先前使用的治疗，所有猫均每日口服一次环孢素(CsA)，剂量为7 mg/kg。从第28天开始，根据兽医对临床反应的总体评估，与纳入第1期的第一天进行比较，确定减剂量。所有猫均以7 mg/kg的目标剂量接受CsA，但给药频率可改为每隔一天(EOD)，然后改为每周两次(TW)。“没有回应”的定义是总分3分或4分，“不充分”的定义是总分2分，“良好”的定义是总分0分或1分。
图3 每次给药频率和总体临床评分的猫的百分比。在>70%的被纳入研究的猫中，环孢素每日给药方案可以减少到每两天(EOD)或每周两次(TW)，在开始治疗4周后临床反应没有恶化。给药时间:V1-V2 =随访1 ~ 2次;V2-V3 =访问2和访问3之间;V3-V4 =就诊3和就诊4之间。
结 论
在每日4周的7mg/kg剂量后，CsA可能逐渐减少到EOD或TW，同时保持HD猫的预期治疗反应。此外，在EOD或TW剂量下，CsA似乎耐受性良好，AEs较少。建立最低的CsA有效给药频率可以提高药物的安全性。
个人经验与感想
1.环孢素（CsA）是人类皮肤科最常用的免疫抑制剂之一，能够抑制T淋巴细胞介导的免疫反应，可用于多种自身免疫性及慢性炎症性皮肤问题。在动物上的使用范围也较广泛，包括治疗干眼症、脑膜脑炎、IMHA、IBD等。由于CsA是一种全身免疫抑制剂，它可能增加感染的易感性和肿瘤的发展。CsA呈高血药浓度可能与肝毒性、肾毒性相关。
2.确诊该动物为超敏性皮炎前，需要排查跳蚤叮咬过敏、细菌和真菌感染以及可能的食物过敏。有几个因素可能会加剧症状的表现，例如环境因素、细菌和马拉色菌的皮肤定植或出现感染、皮肤表面屏障功能障碍等。
3.治疗超敏性皮炎的问题，除了服用环孢素以外，可能还需进行定期驱虫、香波药浴、抗菌治疗、食物排查实验、瘙痒管理、抗组胺药物治疗等。
4.皮肤科是本人遇到的较为复杂的专科，小到人的脚气、猫的猫藓，大到各种“疮”、脱毛等。不仅仅需要了解皮肤的构造、还需了解食物、环境、内分泌等诸多影响皮肤的重要因素。除此之外，家长的坚持和配合也是皮肤病治疗过程中很重要的一环。
5.慢性疾病常常涉及到长期服药治疗，有些药物可在医生的指导下降低给药频率或降低药物剂量，例如：治疗老年犬猫慢性骨关节炎使用的非甾体抗炎药，可根据日常运动表现调整至最低给药剂量及最低给药频率，达到良好的治疗效果。除此之外，长期服药治疗的疾病，常常涉及到定期复查，最常见的情况为癫痫与血液苯巴比妥浓度的测量，心脏病与心脏超声的复查等。
