153-2012-0258
关键词：犬；胰腺炎；胰腺炎并发症
前言：随着宠物饲养数量的增多，犬急性胰腺炎逐渐成为小动物临床的一种常见病，其临床症状多种多样。其多发于成年犬，主要是由饲料结构不合理、高脂肪物质投喂过量而引起。
犬急性胰腺炎(acute pancreatitis)是兽医临床的一种常见疾病, 发病率约为1.5%, 以突发性前腹部剧痛、休克及腹膜炎为特征。
发病类型有水肿型(AEP)和出血坏死型(AHNP)两种，前者经早期治疗预后尚可，后者死亡率极高，自然发病多为水肿型胰腺炎。
急性胰腺炎导致的炎症损伤是可逆的, 经过治疗可以恢复,而慢性胰腺炎可导致胰腺组织永久性病变(纤维化或萎缩等), 影响胰腺的外分泌功能。
犬的胰腺炎，无论是急性或慢性的都是一种常见的疾病，但是常常容易误诊。它的临床症状没有特征性，而且经常与其他疾病同时发病。所以对于胰腺炎的诊断具有难度的,患有胰腺炎的犬如不能得到及时治疗，常会继发其他腹腔疾病，导致犬快速死亡。重视此病的诊断治疗对于以后的临床从业具有重要的意义。
1、材料与方法
1.1 病例来源
医院诊断并治疗的10例犬急性胰腺炎或慢性胰腺炎病例。所有的病例均进行了胰腺炎诊断试剂盒（cPL）的检测，均做了CBC全血计数检查和血生化检查，其中7例进行了腹部X光的检查，4例进行了腹部B超的检查。
1.2 临床鉴别诊断方法
1.2.1 临床检查
临床医生对于疑似病例除了要进行常规的临床检查，例如检查体温、可视粘膜颜色、检查淋巴结等，问诊和腹部触诊是必不可少的，因为曾进食过高脂肪食物的犬有一定的几率发病，而患有急性胰腺炎的患犬有时会表现出腹痛的临床症状。
1.2.2 胰腺炎诊断试剂盒（cPL）检测
进行检测前，试剂盒需要置于室内温度（15–25°C)中至少30分钟。使用加入抗凝剂（如EDTA，肝素）的新鲜全血。取三滴样本液和四滴结合液，滴入一次性的样本试管中。上下颠倒试管4-5次，使之混合均匀。然后将试管内所有的液体倒入cPL试剂板的样本槽中。当液面蔓延至活化孔中时，按下按钮使试剂盒中相关酶释放。之后10分钟再观察测试结果。
1.2.3 CBC全血计数检查
检测项目：HCT红细胞压积，HGB血红蛋白，MCHC平均红细胞血红蛋白浓度，WBC白细胞，GRANS中性粒细胞，L/M非颗粒细胞比，PLT血小板。
1.2.4 血生化检查
全项生化检查：共检测十二项指标对病畜的肝肾功能进行评估及健康项目检查。
ALB白蛋白，ALKP碱性磷酸酶，ALT谷丙转氨酶，AMYL淀粉酶，BUN尿素氮，Ca钙，CHOL胆固醇，CREA肌酐，GLOB球蛋白，GLU葡萄糖，PHOS磷酸，TBIL总胆红素，TP总蛋白
1.2.5 超声波检查
对疑似病例进行腹部的超声波检查。在检查过程中运用电子凸阵探头，可以得到理想的图像。
1.3 治疗方案
1.3.1 治疗原则
由于胰腺炎的表现多种多样，并发症也各不相同，所以对于胰腺炎的治疗是在遵守大原则的前提下，针对不同的症状和并发症来制定不同的治疗方案。
胰腺炎的治疗原则是纠正易感因素，比如纠正不良饮食习惯、停止能诱发胰腺炎的药物；保持血管灌注；维持酸碱平衡和电解质平衡；缓解疼痛；控制呕吐；治疗细菌的并发症；治疗其他严重疾病；在合理的时间恢复饮食；使用制酸剂；输血疗法和肝素疗法；还有其他疗法，如使用激素、使用抑肽酶、补充胰酶等；有些严重情况还有可能需要手术安置饲管。
1.3.2 治疗方法
补液：由于会根据患犬的生理状态和电解质变化来选择液体的种类，所以还会做血气检查。一般会用到葡糖生理盐水（在低血糖的情况下），生理盐水，林格氏液，乳酸林格氏液，有时为了纠正机体的低钾血症或酸中毒，会在液体中添加KCL或NaHCO3。
另由于胰腺炎发病大多会造成机体脱水，所以在治疗的初期要把机体的水和状态补足。其中输液速度是根据患犬的体况来调整，若无心脏异常，则一般白天维持3倍于体重的液速/每小时，夜晚维持2倍于体重的液速/每小时，若有心脏异常则可能速度会维持在1倍于体重的液速/每小时，休克时短时间的输液速度会达到10倍于体重的液速/每小时。
因此，患有胰腺炎的病例医生大多会建议畜主选择住院治疗。同时要及时调整体内电解质紊乱及酸碱平衡。
止疼：即使在临床检查时动物并没有明显的表现疼痛，也应给予适当的止疼治疗。因为疼痛不仅会造成动物的不适，还会增加心律失常和休克几率。在收集的病例中，医生大多数会使用曲马多（2-5mg/kg/q8h p.o,2mg/kg i.v），是非阿片类中枢性镇痛药。
若动物疼痛明显，医生会选择皮下注射布托啡诺（0.2-0.5mg/kg i.v s.c.）给药，使用后一段时间会再进行疼痛评估，若疼痛有减轻则转为曲马多继续治疗。也会皮下注射阿托品，用于解除平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。
止吐：因为胰腺炎会常伴有呕吐，所以医生会常用甲氧氯普胺（0.25-0.5mg/kg i.v s.c. p.o. q12h）来止吐，甲氧氯普胺虽然会增强十二指肠和空肠的蠕动，但对胃、胰腺或胆囊的分泌活动无作用，所以可选为治疗胰腺炎呕吐的药品。
若呕吐情况较严重，还会使用马罗吡坦（1mg/kg s.c. q24h），止吐效果良好。
抑制胃酸、治疗胃溃疡：会应用西咪替丁（5-10mg/kg，口服或静脉注射，q8h）、硫糖铝（500mg/kg，口服，q6-8h）、雷尼替丁（2mg/kg，皮下或口服，2-3次/天）等。
使用抗生素：虽然已经证实胰腺炎为非感染性炎症，但由于有可能有胃肠道逆流导致细菌感染，所以使用抗生素也是有必要的。
最为常用的是阿莫西林克拉维酸（12.5-25mg/kg，口服，每日2-3次或8.75mg/kg，皮下注射，每日一次）和甲硝锉（7.5-15mg/kg,2次/日,静脉滴注），恩诺沙星（5mg/kg 口服 每日1次）。当初级的抗生素效果不是很好的时候，医生会选择更高级的抗生素来控制感染，例如头孢噻肟（10-20mg/kg 皮下或静脉注射 每日2次）。
胰酶：当出现胰外分泌功能不全时，可以给与胰酶制剂。医生会使用宠物专用的胰酶片Lypex，其中包含淀粉酶18750IU，脂肪酶30000IU，蛋白酶1200IU。有少量病例（2/10，20%）在治疗中出现了胰腺外分泌功能不全的症状，由主人自行购买宠物用的胰酶片Lypex来服用。
1.3.3 恢复进食
医生在治疗过程中，会在患犬停止呕吐超过24小时后恢复饮水，而饮水后无呕吐一段时间后会恢复食物，一般会给予少量煮熟的鸡胸肉（低脂食物）混合低脂处方粮，促进其食欲。在胰腺炎治疗后期，医生会建议畜主给与宠物低脂的胃肠道处方粮。而对于胰腺炎反复发作的病例，医生会建议宠物长期进食低脂的胃肠道处方粮。
2、实验结果
2.1 病例信息
2.1.1 性别
在所收集的10例胰腺炎病例中，其中雄性的发病率较高（6/10，60%）。是否绝育对本病的发生无明显影响。
2.1.2 发病年龄
收集的10例病例的发病年龄从6月龄至16岁龄，年龄跨度大。其中成年犬（1-8岁）3只（30%），老年犬（8-16岁）6只（60%），幼年犬（1岁以下）1只（10%）。
2.1.3 体重状况
摄取低蛋白高脂肪的食物也是导致动物患胰腺炎的诱因之一，所以胰腺炎也较常见于肥胖的动物。在收集的病例中，肥胖动物占50%（5/10）。
2.1.4 品种
在本次收集的病例中以小型犬发病率为最高，为60%（6/10），中、大型犬为40%（4/10）；其次，纯种犬的比例居多，为80%（8/10），混血犬为20%（2/10）。其中各品种所占比例为约克夏梗犬30%，金毛寻回犬10%，可卡犬10%，贵宾犬（串）10%，喜乐蒂牧羊犬10%，法国斗牛犬10%，雪纳瑞犬10%，小猎犬10%。
2.2 临床检查
2.2.1 临床检查
通过问诊，得到60%（6/10）的病例曾在发病前进食过高脂肪的食物，如烧鸡、牛肉、蛋糕等。
虽然触诊检查对于胰腺炎的确诊可以提供一定的帮助。理论上，急性胰腺炎发作也应常伴有腹痛，但收集的病例中对触诊有疼痛反应的仅有30%（3/10），甚至有些患犬对触诊无任何疼痛反应。此外有些病例触诊发现下颌淋巴结肿大（3/10，30%）,可能与其他并发症有关。
2.2.2 体温变化
虽然胰腺炎有严重的炎症机制，但通过统计发现，胰腺炎并无特定的体温变化趋势，升高（1/10，10%）、降低（2/10，20%）以及正常范围（7/10，70%）均有可能出现。
2.2.3 机体水合状态
因胰腺炎会伴有呕吐（9/10，90%）、腹泻,（7/10，70%）、厌食（6/10，60%）等症状，故机体均会有不同程度的脱水情况（8/10，80%），轻度脱水大多在10%左右（7/10,，70%），严重的脱水可达20%（1/10,10%）。
2.2.4 诊断方法
在此次收集的病例中曾通过胰腺炎试剂盒检测（cPL）（共检测10例）、腹部超声检查（共检测4例）来进行最终的确诊。
在临床诊断中，医生会通过问诊和触诊等检查手段在怀疑患有胰腺炎的情况下，才会进行相关的检测。由于犬胰腺炎试剂盒检测的准确率并非百分之百，所以医生还会辅以超声检测来对患犬进行确诊。在典型的犬急性胰腺炎超声图像中，胰腺会出现低回声的图像，而在其周围的肠系膜则可能会出现高回声的图像。
图一犬胰腺炎快速检测试板（若样本点比参照点颜色深则为阳性）与图二犬胰腺B超图像.
2.2.5 血常规检查
在收集的病例中，由于胰腺炎发病时，所以大多数病例（8/10,80%）的红细胞比容（HCT）升高。
几乎所有的病例均有白细胞（WBC）升高，说明收集的胰腺炎病例大多数属于急性的胰腺炎发病。
2.2.6 血液生化检查
所有的病例均进行了血液生化检查。收集的病例中并非所有的病例都会导致淀粉酶（AMYL）的升高，升高的病例占40%（4/10）；部分病例存在尿素氮（BUN）升高（5/10,50%）和肌酐（CREA）升高（2/10,20%）的情况。由于胰腺炎会部分影响胰岛素与胰高血糖素的分泌，所以机体的血糖也会随之变化，有可能出现高血糖（2/10,20%）或低血糖(3/10,30%)。大多数病例会随着胰腺炎的治愈而恢复正常。此外ALKP的升高也比较多见（6/10,60%）。
2.3 预后
在收集的病例中，大多数轻度的胰腺炎患犬（8/10,80%）都可以通过常规的临床治疗得到恢复，治疗时间一般在3-7天。而对于重度的胰腺炎患犬，大多需要治疗2周或更久。当同时有其他恶性疾病发生时，如腹膜炎、钩端螺旋体病、慢性肾衰、球虫感染、胸水、慢性胰腺炎等，大多会有预后不良。在此次收集的病例中，共有3例病例死亡，其中有一例是由于疑似感染了钩端螺旋体，一例是由于急性胰腺炎转成慢性胰腺炎，一例是由于急性胰腺炎伴发胸水，继发腹膜炎，最终主人选择安乐死。
3、讨论与分析
3.1 品种
在此次收集的病例中，以小型犬的发病率最高，可能与北京限养大型犬的措施有关。其次纯种犬的发病率也较混血犬的发病率高，可能与遗传方面有一定的关系，虽然关于胰腺炎的遗传尚未有定论，但对于导致胰腺炎的病因：肥胖、高脂血症等，都曾被报道过受遗传因素影响，当然很大程度上还是同畜主的饲喂习惯有关的。
3.2 疼痛表现
在看诊中有些患犬并不会特别表现明显的腹痛，而有些犬甚至在触诊的过程中都没有表现出疼痛反应，经分析，可能与疾病的严重程度和犬对于疼痛的耐受程度有关。有些犬性格温顺，而有些犬特别敏感，所以不能以有无明显腹痛或有无触诊压痛作为胰腺炎的诊断标准。
3.3 诱因
胰腺胰岛细胞内的主要消化酶都是以非活性形式(酶原)存在的，释放入肠道后才被催化。正常情况下，身体内存在一种预防系统来防止这些活性消化酶作用于胰腺组织。在早期病理情况下，胰蛋白酶酶原在胰腺导管内被活化后形成胰蛋白酶，而胰酶对胰腺的“自我消化”被认为是导致胰腺炎症的最终原因。而其他的风险因素也被证实有可能诱发胰腺炎，如肿瘤、慢性胰腺疾病、胆管炎/炎性肠病，会导致导管梗塞、分泌增加和/或有胆汁反流的疾病；肥胖，高脂食物，胰腺局部缺血（严重的外科疾病、休克、严重的贫血等），高甘油三酯血症（迷你雪纳瑞特发、继发于一些内分泌疾病），高钙血症，药物（如临床常用的糖皮质激素，某些化疗药物等），毒素等等。所以，详细的询问病史（包括日常生活和既往病史）对于本病的诊断有非常重要的意义。
3.4 季节相关
据相关论文报道，在第一季度高发，很大可能是与春节、假日期间畜主饲喂动物大量高脂肪食物有关；而在第二、三季度高发，则怀疑是与气温升高、食物更易变质、犬外出机会增加等有关。由于本论文只收集3-5月的10例胰腺炎病例，不能证明以上的结论，若要证明则还需收集更多的病例。
3.5 化验指标变化
胰腺炎发病初期时红细胞比容升高是与腹泻和呕吐引起血浆容量减少，血液被浓缩，也可表现出相对的红细胞增多，但全身红细胞总数并未增多。
而到了治疗后期红细胞比容下降至正常水平，是由于通过补液来调整了机体水和状态。此外，还至少每天检查一次血常规，血液生化，根据所得到的指标来调整治疗方案。
尿素氮和肌酐同是肾功能的两个最重要的指标，尿素氮和肌酐的升高通常与脱水有关，脱水导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。
此时BUN升高，但肌酐升高不明显。通过统计，所整理的10个病例均通过补液治疗纠正了机体脱水，尿素氮和肌酐值也随之恢复正常。
3.6 并发症
通过整理统计发现，当患犬同时患有其他严重的内外科疾病时，其中大多的病情会较严重且死亡率会大大升高。如腹膜炎、钩端螺旋体病、慢性肾衰、球虫感染、胸水等，同时患有这些疾病时胰腺炎的无典型临床症状就有可能会耽误治疗，并造成预后不良。
4、结语
综合以上分析可知，在宠物临床，犬的胰腺炎是常见病，各年龄、各季节、不同的诱因甚至没有诱因等都有可能发生胰腺炎.而由于其表现的无特异性，往往会在初诊时被误认为是普通的胃肠炎而造成漏诊和误诊，错失最佳的治疗时机。同时，胰腺炎的多变性，又决定了其后发展的复杂性。所以，在治疗犬的胰腺炎时，每日详细的体格检查、血常规检查等都是非常有必要的。
定期的全面血液生化检查也是评估脏器损伤程度和对预后有准确判断的重要检查。急性水肿性胰腺炎应早诊断、早治疗，尽量避免转化为急性出血性坏死胰腺炎和慢性胰腺炎，否则很难治愈。
总之，胰腺炎并非遥不可及的疑难病，它既会默默的存在于我们的周围，又会在不经意的时候造成汹汹的病势。但只要提高警惕随着观察病情变化，及时给予合理的治疗，绝大多数胰腺炎病例还是可以得到理想的治疗结果的。
参考文献 略
