153-2012-0258
定义
排便困难 – 排便困难或疼痛
里急后重 – 反复出现排便意向，表现为排便用力
便血– 粪便里或表面有新鲜未消化血液，血液来源于结肠、直肠或肛门
病因/病生理学
任何会影响结肠、直肠、肛门以及肛门囊健康的疾病都有引起排便困难与里急后重的可能。这些疾病包括（但不仅限于）炎症、肿瘤、感染、异物等 (图 6.1 与 6.2)
受影响系统
胃肠道
血液系统– 便血引起的慢性失血会导致小细胞性、低色素性、非再生性贫血
病征/病史
任何年龄或品种的犬猫均有可能发病
肛周瘘 – 德国牧羊犬
组织细胞性溃疡性结肠炎 – 拳师犬、法国斗牛犬及其它相关品种
风险因素
摄入毛发、骨头、异物可能会造成便秘，随后引起排便困难
环境因素，如脏乱的猫砂盆，较少户外散步可能会引起便秘以及随后引起排便困难
病史发现
里急后重– 排便用力，伴随不断重复出现排便意向
排便频率增加但排便量减少。猫会表现为频繁进出猫砂盆
排便时嗷叫
由于疼痛而避免排便或减少排便次数，引起便秘
结肠炎患者可见粘液样、血样腹泻，排便频率明显增加，排便量减少
臀部拖行（磨屁股）可见于患有肛门囊疾病的动物
询问排尿情况十分重要。痛性尿淋沥容易与里急后重混淆
■ 图. 6.1. 继发于直肠腺癌的直肠脱垂
■ 图. 6.2. 直肠腺癌造成里急后重的犬，其内窥镜视野
临床特征
直肠检查– 触诊以判断是否有淋巴结病、狭窄、肿物/息肉、异物、前列腺肥大、会阴疝
应检查肛门囊以作全面评估
对黑粪症、便血、粪便硬（便秘）、粘液等进行评估
肛周瘘直观表现为肛门周围有血样或疼痛的瘘道
肛门被结团的毛发和粪便阻塞，见于假性便秘
鉴别诊断（全段背诵！！！）
直肠/肛门疾病：肛周瘘、直肠脱垂、会阴疝、直肠狭窄、良性直肠息肉、直肠炎、肿瘤 (淋巴瘤、腺癌等)、骨盆骨折、肛门囊炎、肛门囊肿瘤、假性便秘
慢性疾病
• 感染/寄生虫：细菌 – 弯曲菌属、产气荚膜梭菌、沙门氏菌等；寄生虫 – 鞭虫、钩虫、球虫；真菌 (及其它) – 组织胞浆菌、腐霉菌、细小病毒
• 炎症：炎性肠病；应激性结肠炎；食物反应性肠病
• 肿瘤：腺癌；淋巴瘤；其它肿瘤
• 自发性巨结肠
• 组织细胞性溃疡性结肠炎
• 慢性特发性大肠腹泻 (CILBD)
外伤 (骨盆骨折、咬伤等)
前列腺疾病
排尿困难、痛性尿淋漓或血尿
难产 – 通过病史和影像学鉴别
便秘引起排便困难（百思汤永豪医生病例）
诊断（关键思路！！！）
诊断排便困难时，必须首先鉴别痛性尿淋漓与里急后重。主人看见动物表现排泄/排便用力，以及频繁时，通常会认为动物在排便
局灶性和弥散性的疾病都会造成相似的临床表现。直肠检查有助于定位直肠或肛门病灶，排便频率增加和粪便性质改变提示结肠疾病
薄或带状粪便提示前列腺疾病或会压迫肠腔的腔内/外肿瘤
血常规/生化/尿液检查
通常无明显异常
急性失血可表现为再生性贫血，不同程度的慢性贫血可能造成缺铁性、小细胞性、低色素性、非再生性贫血
炎性白细胞象（中性粒细胞增多症等）提示炎症或感染
尿液检查 – 有助于排除泌尿系统疾病引起的痛性尿淋漓和尿血
其它实验室检查
粪便漂浮法/其它检查如湿拭子、抗原测试、PCR等– 排除胃肠道寄生虫
影像学
腹部/骨盆X光 – 鉴别可能存在的肿物、骨盆骨折、异物、巨结肠等
超声检查可进一步辨别前列腺疾病或后腹部肿物；但由于粪便和骨盆骨组织的阻隔无法对骨盆肿物和远端结肠进行探查。对于这些情况可进行腹部CT检查
诊断程序
结肠镜检查/直肠镜检查并活检以评估炎症或肿瘤疾病。可对病灶进行定位；对大肠进行整体评估，包括盲肠，对于鉴别出血来源十分重要
需要通过内窥镜对结肠采集典型样本。对于宏观上看起来正常的结肠尤为重要
病理发现
眼观结果和显微镜结果取决于引起该临床症状的潜在病因
治疗
取决于潜在病因
继发于不明原因外伤、异物和肿瘤的结肠狭窄，可通过外科手术切除或球囊导管扩张术进行治疗
对于结肠直肠狭窄或有肿物的动物，考虑使用泻药（乳果糖、聚乙二醇）以促进排便和减少不适
结肠直肠肿物最好通过外科手术或内窥镜摘除
药物选择
抗生素 – 细菌感染（如：肛门囊脓肿）。
• 阿莫西林/克拉维酸：15 mg/kg PO q 12 h ，使用7–10 天以治疗肛门囊炎
• 甲硝唑: 10–15 mg/kg q 12 h 常在出现便血时使用，以对抗肠道细菌移位
• 恩诺沙星：5–10 mg/kg q 24 h 使用 6–8 周以治疗组织细胞性溃疡性结肠炎
抗炎药– 若存在结肠炎、嗜酸性或炎性肠病，使用柳氮磺胺吡啶（SSZ）或泼尼松（犬）或泼尼松龙（猫）
免疫调节剂 – 对于犬的肛周瘘，使用环孢菌素(5 mg/kg q 12 h ， 3–4 个月随后逐渐降低剂量)
通便药
• 乳果糖、多库酯钠或多库酯钙 、 聚乙二醇
促动力药 – 适用于巨结肠患猫。一般搭配乳果糖和饮食疗法使用。使用前应先排除阻塞性疾病；西沙比利 – 5 mg/猫 PO q 12 h
注意事项/相互作用
使用通便药进行激进的治疗可能加重腹泻，导致脱水和电解质紊乱
其它可选药物
部分动物会对经验性驱虫或食物试验有反应。对于严重的免疫介导疾病，可能需要额外使用免疫抑制剂。
适当的医疗处理
如果排便困难/里急后重引起的失血严重，可能出现严重贫血且需要采取激进的支持治疗措施。使用免疫抑制剂的病患会有被机会致病病原感染的风险。需要告知主人降低风险的方法。
护理
取决于病因，部分病患会有显著不适/疼痛，可能需要针对性镇痛治疗。对疼痛的病患进行医疗操作时应小心谨慎
如果排便困难/里急后重已引起便秘/顽固性便秘，有必要进行住院输液治疗，调节电解质，采取更激进的方式恢复结肠功能
大肠性腹泻引起里急后重，引起肛周红肿，需要给予适当的护理，减轻动物不适
（百思汤永豪医生病例）
饮食
便秘、肠腔狭窄引起的排便困难 – 高可溶纤维饮食有助软化粪便。避免使用会导致粪便容积增加（不可溶纤维）的药物
结肠炎引起腹泻 – 不可溶纤维有助增加粪便容积
活动
大多数情况不需要限制运动。注意为了限制运动不应停止镇痛治疗
手术考量
肿瘤或（任何原因造成的）结肠直肠狭窄应考虑手术治疗。注意结肠/直肠的外科操作负责，有感染/污染的高风险，可引起排便失禁
注释
客户教育
确保客户懂得区分里急后重和痛性尿淋漓。动物出现临床症状时应及时作评估。外科疾病病患有永久性排便失禁的风险
病患监测
取决于潜在的病因和治疗处方。有里急后重/排便困难表现的动物应尽早进行检查
预防/避免
预防寄生虫，避免摄入异物
可能的并发症
结肠直肠肿瘤、直肠狭窄、肛门囊的外科手术切除都有可能引起终身的排便失禁
继发性巨结肠可见于严重和长期的顽固性便秘
顽固性便秘可威胁生命。如果长时间便秘/顽固性便秘，结肠可能会受到损伤并造成腹膜炎和败血症
预期病程及预后
取决于病因和患病动物个体对治疗方案和药物的反应
个人经验：
面对很用力很辛苦去“拉”的动物，首先要区分是小便还是大便的问题，因为真的很容易混淆。假如确定是大便问题，首先询问病史，有无外伤、车祸、跛行等病史，判断有无盆腔狭窄的可能性；了解大便情况（有无排便次数增多、粪便稀、粪便体积变小、带鲜血等），判断是否大肠性腹泻引起的里急后重；接下来进行腹部触诊，判断有无便秘引起的排便困难；再接下来检查肛门腺和进行直肠检查等，判读有无肛门腺炎、结肠息肉等。
在检查方面，比较倾向于完整体格检查、粪检、X光、腹部超声，高阶检查包括CT、内窥镜等；假如无全身影响，通常比较少进行血液检查。在临床中，结肠炎、便秘和肛门腺炎是最常见的诊断，也是需要临床医生熟悉掌握的疾病。
推荐阅读
Case VL. Melena and hematochezia. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th edn. St Louis: Elsevier, 2010, pp. 203–206.
Foley P. Constipation, tenesmus, dyschezia and fecal incontinence. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th edn. St Louis: Elsevier, 2010, pp. 206–209.
Webb CB. Anal‐rectal disease. In: Bonagura JD, Twedt DC, eds. Current Veterinary Therapy XIV. St Louis: Elsevier, 2009, pp. 527–531.
