2020 AAHA AAFP 猫免疫接种指南（1

版权：J Feline Med Surg. 2020 Sep;22(9):813-830

原文链接：2020 AAHA/AAFP Feline Vaccination Guidelines - PubMed (nih.gov)

DOI :  10.1177/1098612X20941784

PMID：32845224

摘要：

本指南是由专家组撰写的关于现行的各种来源的猫免疫接种建议的共识报告。本指南同时发表于《Journal of Feline Medicine and Surgery》（第22卷，第9期，第813-830页，DOI: 10.1177/1098612X20941784）和《Journal of the American Animal Hospital Association》（第56卷，第4期，第249-265页，DOI: 10.5326/JAAHA-MS-7123》。本指南将已获批准的猫用疫苗分为核心疫苗（建议所有猫接种）和非核心疫苗（建议基于个体风险-收益评估决定是否接种）。兽医师可以根据患猫的生命阶段、生活方式、来源地及环境因素和流行病学因素综合评定暴露程度和易感水平，制定核心疫苗和非核心疫苗的个性化免疫方案。关于猫注射部位肉瘤的最新研究表明，该后遗症的发生仍然是罕见且特异性的。通过员工教育，兽医实践团队应当能够熟练地向客户提供合适的免疫接种方案和依从建议。免疫接种是预防医疗计划的一个部分。免疫接种的就诊应始终包括完整的体格检查和客户教育对话，使宠物主人理解兽医师如何评估疾病风险，并提出建议以帮助主人-宠物间建立持久的关系。

关键词: 

免疫接种原则；疫苗；生活方式；风险评估；兽医；注射部位；狂犬病；白血病；指南；母源抗体

词汇缩写

本指南由美国动物医院协会（American Animal Hospital Association，AAHA）和美国猫科医生师协会（American Association of Feline Practitioners，AAFP）召集的专家组编写，并经过了正式的同行评议。本文档仅作为指南，不作为AAHA或AAFP的护理标准。这些指南和建议不应被视为一种排他性的规程或固定的治疗过程或步骤。该指南可以在临床中根据病患的个体需求、资源和每个诊所的特定限制因素进行调整。在可能和适当的情况下，可引用特定的建议作为循证支持。

其他建议基于实际临床经验和专家意见的共识。其中一些建议需要进一步研究论证。因为每个病例情况都不一样，兽医必须结合最佳科学证据以及自己的知识和经验做出决定。

作为一种医学上必要且经济的传染病控制方法，疫苗接种仍然是猫诊所的支柱和个性化预防医疗计划的关键部分。本指南提供了由猫诊所的专家组确定的最新的猫免疫接种信息和建议。这些建议是循证指导，基于现行的同行评议的文献和资料，并结合专家组数十年经验共同得出的临床见解。本指南更新了《2013 AAFP猫免疫接种专家组报告》，并采纳了《2016世界小动物兽医协会（World Small Animal Veterinary Association，WSAVA）犬猫免疫指南》中相似的建议。这两篇文献应被看做是2020版指南的关联文章和有价值的补充资料。

本指南继续采用既定方法，考虑在个性化方案中纳入核心疫苗（建议所有猫接种）和非核心疫苗（建议基于个体风险-收益评估决定是否接种）。如指南所述，针对病患的免疫接种计划应考虑环境风险因素、生命阶段和生活方式，这些因素决定了传染病的暴露风险和猫的易感性。例如，不是所有患病的猫都来自单纯的居家环境，相反，大多数所谓 “仅室内活动”的猫可能偶尔也与其他猫接触。本指南讨论了其他可能影响风险-收益评估的情况，包括更新了猫注射部位肉瘤（feline injection-site sarcoma，FISS）和其他免疫接种相关的不良反应。

本指南的一个重要组成部分是全面且易于参考的表格，其中列出了已批准的核心和非核心猫用疫苗及其使用的相关注意事项。获取更多相关信息可以浏览aaha.org/felinevaccination的在线资源中心和catvets.com/vaccination的补充资料。在线资源包括临床兽医和宠物主人关于免疫接种的常见问题以及一个设计疫苗方案的小工具，能够使用猫的生命阶段和生活方式来给出恰当的个性化免疫接种方案建议。

本指南详细讨论了员工和客户教育对于实施免疫接种方案和对生病的猫推荐合适免疫方案的重要性。因为许多宠物主人，尤其是猫主人，主要从免疫接种和急诊治疗来评价兽医护理的专业性，所以对于免疫接种的强调怎样都不为过。因此，以免疫接种为目的的就诊是一个与宠物主人更广泛地讨论整体预防医疗保健策略的好机会。这个过程能够向宠物主人解释临床兽医在做出免疫接种建议时，如何考虑生命阶段、生活方式、病患健康状态、环境和流行病学因素。免疫接种操作在兽医师与主人的讨论后进行，该讨论是关于在动物护理中，预防医疗保健如何成为宠物主人与动物保持长期、有益关系的基础。

无论对于猫个体还是整个猫群体，通过适当地免疫接种完成的主动免疫在传染病控制中都有重要的作用。一些疫苗也减少了人畜共患病向人类传播的可能性（例如，狂犬病）。常规、广泛的免疫接种的好处是显而易见的：当实施广泛的免疫接种时，因病原微生物，如猫泛白细胞减少症病毒（feline panleukopenia virus，FPV）引起的烈性传染病的发病率将极大地下降。然而，疫苗诱导的免疫水平受病患所处的环境、疫苗性质、病原和病患的免疫能力影响。无法准确地获知免疫接种的预后或预测暴露于病原后可能的结果。因此，兽医需要告知猫主人免疫接种无法保证猫百分之百得到保护，这一点是很重要的。

一般来说，幼猫比成猫更容易受到感染和生病。因此，它们是免疫接种的主要目标群体。作为常规保健项目的一部分，所有猫需要结合全面的体格检查，每年评估免疫接种需求，根据当前风险，视需要调整免疫接种和其他的控制建议（见“免疫接种风险-收益评估”）。

由免疫母猫产下的幼猫缺乏明显的经胎盘获得的抗体，而是通过初乳吸收特异性母源抗体（maternally derived antibodies，MDA），其在幼猫的早期生命中提供了重要的保护作用。大多数母源抗体的吸收发生在出生后24小时内。然而，MDA会干扰主动免疫。血清MDA通过负反馈机制抑制新生幼猫免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G的产生，它也会中和疫苗抗原，阻止疫苗刺激免疫应答，之后MDA水平以不同的速度下降。在一项研究中，幼猫体内的母源IgG在3-4周龄时最低，血清IgG和IgA在5-7周龄时快速增加。4这些结果表明幼猫可能在1月龄左右易患传染病，时间约比幼犬早1-2周。

然而，要注意 MDA下降的速率存在很大的个体差异，一些幼猫可在数月内维持高浓度MDA。MDA的存在是免疫失败最常见的原因之一。任何时间点幼猫MDA的数量都无法被预测，因为这取决于母乳中MDA的滴度和出生后幼猫摄入的初乳量。因此，为了增加在MDA滴度降低到足够低后成功免疫的几率，每2-4周对幼猫进行免疫接种程序直至16-18周龄。疫苗接种不能早于4周龄开始，因为新生幼猫更容易产生疫苗微生物相关疾病，并且可能对免疫接种反应不佳。在整个的接种过程中，当MDA滴度足以干扰免疫但不足以预防自然感染时，会出现一个窗口期。尽管间隔时间短于2周会干扰正常的免疫接种，尤其是使用弱毒疫苗时，但仍然可以通过缩短免疫接种的间隔时间，将易感窗口期降到最短。

一旦幼猫在MDA滴度下降后成功进行免疫接种，一般建议在3-4周后接种一次加强疫苗（虽然再次接种对弱毒疫苗也会产生加强作用，但这对灭活疫苗尤其重要）。这意味着整个免疫接种程序应在MDA消退后延长3-4周，直到完成最后的加强免疫接种。在过去，推荐在初次幼猫免疫接种程序一年后进行加强免疫，之后大多数疫苗每三年接种一次。然而，研究表明，多达三分之一的幼猫在16周龄时可能对最后的核心疫苗无应答，并在20周龄可能还有阻断性MDA，WSAVA推荐用6月龄加强免疫来替代1岁时免疫（仅猫病毒性鼻气管炎-杯状病毒-泛白细胞减少症）。

在本次更新中，专家组采用了同样的建议，即6月龄时针对FPV、猫疱疹病毒1型（feline herpesvirus type 1，FHV-1）和猫杯状病毒（feline calicivirus，FCV）进行加强免疫，以缩短幼猫免疫接种程序结束时（16-18周龄）MDA引起的易感窗口期。专家组认为每年仍需给年轻猫加强接种一次猫白血病病毒（feline leukemia virus，FeLV）疫苗和狂犬疫苗。

感染和患病的风险因猫的年龄、健康状况、传染源的暴露程度、病原致病力和猫的免疫史等因素而不同。影响动物个体对于免疫接种应答能力的因素包括MDA的干扰、先天性或获得性免疫缺陷、并存疾病、营养不良、慢性应激和年龄过小或过大。一些疫苗（例如，FPV疫苗）诱导的保护反应比其他疫苗（例如，FHV-1疫苗）更强。由于疫苗产生的保护能力是可变而非绝对的，不应将免疫接种作为保护的唯一手段，还应采取其他控制措施，如减少传染源的暴露。

不同疫苗不应被视为是等效的，即使是来自不同制造商、经许可预防同一病原体的疫苗。疫苗生产的工艺和技术以及佐剂等添加剂和疫苗的给药途径的差异，都会影响免疫的有效性、安全性和持续时间。疫苗包括有灭活苗、弱毒苗或重组苗（见表1）。所有兽用疫苗在取得许可之前，都需要评估有效性、安全性、效价和纯度。疫苗的有效性通常用预防效果来表示，即与未接种疫苗且发病的动物相比，接种疫苗的动物在攻毒后没有发病的比例（即消除性免疫，例如FPV、FeLV和狂犬疫苗）。也可用症状缓解效果来表示（减轻临床症状严重性的比例，例如FHV-1和FCV疫苗）。其他指标包括减少病原体脱落、预防特异性临床症状或降低死亡率。因此，疫苗的保护水平或程度可能是有限的。

灭活疫苗

灭活疫苗中病原体已被“杀死”，因此无法在宿主体内复制。尽管这些疫苗无法恢复毒力，但它们通常含有佐剂或其他赋形剂蛋白以促进足够的免疫应答，这与猫的急性和延迟不良反应有关。与弱毒疫苗相比，灭活疫苗引发的免疫应答更弱，持效时间更短，可能需要更频繁地加强免疫（通常每年一次）。除狂犬病外，在MDA消失的情况下，相隔3-4周的两针初始疫苗对于产生有效的免疫应答是绝对必要的，如果两针间隔超过6周，在其他指南中建议重复整个免疫程序的接种。可能要到最后一针疫苗后2-3周才能形成完全的保护。在妊娠和免疫抑制动物中，虽然系统性过敏反应仍可危害妊娠，但一般认为灭活疫苗比弱毒疫苗更安全。

弱毒活疫苗

弱毒活疫苗（改良活疫苗）含有经人工修饰降低毒力的微生物或为低毒力的野毒株。通过细胞培养反复传代是最常见的减毒手段。因为弱毒活疫苗内的病原能在宿主体内复制，它们会刺激产生更接近对于自然感染的保护性免疫应答。与灭活疫苗相比，免疫启动更快，并且在MDA消失的情况下，一针疫苗可能就足以提供保护。部分免疫可在单次FPV弱毒活疫苗免疫接种后数小时内产生。此外，接种活疫苗后动物脱落的病原体还可使群体内的其他动物免疫。然而，弱毒活疫苗存在疫苗病原体诱发疾病的可能性。这最有可能发生于免疫缺陷的动物，如4周龄以下的新生犬猫。此外，弱毒活疫苗的使用更容易导致检测目标病原（抗原或核酸）的诊断测试产生假阳性结果。随着活疫苗病原长时间脱落，这可能在免疫接种数周内都是一个问题。所有经许可用于猫鼻内免疫的细菌和病毒疫苗，以及一些肠胃外疫苗，都是弱毒活疫苗。

重组疫苗

重组疫苗是在实验室中修饰病原体的脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）并降低病原毒力而产生的。重组疫苗的种类包括亚单位疫苗、缺失突变疫苗、载体疫苗和DNA疫苗。目前北美唯一可用于猫的重组疫苗是使用重组金丝雀痘病毒作为载体的载体疫苗。在这些疫苗中，将病原体编码免疫原性抗原的DNA加入金丝雀痘基因组中，然后在宿主中通过免疫原的表达进行有限复制，从而引发保护性免疫应答。与灭活疫苗相比，金丝雀痘载体能更快地启动免疫应答，并且在面对持久性MDA时更有效。金丝雀痘病毒载体疫苗也不需要佐剂，引发猫注射部位肉瘤的风险更低。然而，一项研究表明，重组金丝雀痘病毒载体FeLV疫苗诱导的保护程度可能不如灭活FeLV疫苗诱导的强烈，灭活FeLV疫苗可能产生消除性免疫。然而，中到重度的免疫抑制可能会影响研究结果，所以需要进一步研究以确定是否存在临床上的重要差异。

为了方便疫苗的选择，犬猫疫苗被分为核心疫苗、非核心疫苗和通常不推荐的疫苗。

▲ 核心疫苗适用于所有免疫史未知的猫。其针对的疾病发病率和死亡率很高，并且分布广泛。通常，针对核心疾病进行免疫接种可以获得良好的保护效果。专家组推荐将针对FHV-1、FCV、FPV、狂犬和FeLV（小于1岁的猫）的疫苗作为核心疫苗（见表2，宠物猫；表3，收容所的猫）。

▲ 非核心疫苗是根据暴露风险考虑的可选择性接种的疫苗；基于地域分布和猫的生活方式选择（见表4）。猫的可选或非核心疫苗包括FeLV（针对大于1岁的猫）、衣原体和支气管博氏杆菌疫苗。

▲ 通常不推荐的疫苗属于临床意义不大或易于治疗的疾病；包括有效性证据很少的疫苗；或副作用发生率可能较高且获益有限的疫苗。专家组将猫传染性腹膜炎（feline infectious peritonitis，FIP）疫苗列为通常不推荐的疫苗（见表5）。该疫苗使用说明要求从16周龄起接种，而很多幼猫在这个年龄前已经感染了冠状病毒。它还含有FIP病毒的血清Ⅱ型毒株。血清Ⅰ型FIP病毒毒株占主流，且与血清Ⅱ型毒株无交叉反应性中和表位。因此，正如一些指南先前版本所述，仍然缺乏该疫苗能引起临床保护作用的证据。

即使使用核心疫苗，免疫接种的决定也要基于每只猫对每个疫苗抗原的风险-收益评估。免疫接种的益处应与不良反应、暴露的可能性和疾病严重性的风险相平衡。在接种疫苗之前，应尽力确保猫是健康的。但是，共存疾病（包括逆转录病毒感染）并不一定影响接种。2020 AAFP猫逆转录病毒检测和管理指南指出，对于逆转录病毒感染猫，不应避免接种疫苗，因为与未感染的猫相比，它们在自然暴露后，可能发生与FPV和上呼吸道感染相关的更严重的临床疾病。

主动免疫可以增强非特异性免疫，从而减少非目标病原引起的疾病。一项研究显示，对猫进行鼻内FHV-1-FCV疫苗的接种与支气管博氏杆菌感染后的临床症状减少有关。还需要更多研究以评估不同类型疫苗的非特异性免疫效应。人们还对疫苗是否能对已感染目标病原的猫有治疗益处感兴趣。研究发现13只鼻内接种FHV-1-FCV疫苗的猫的慢性上呼吸道症状得到改善，而在此之前这些症状对其他治疗没有反应。然而，大多数疫苗，如FeLV疫苗一样，没有明显的治疗效果。