重磅原文！2022年《ADA糖尿病医学诊疗标准》正式公布！更新概要速览

在线平台上还包括其他信息，以支持行为改变和促进健康。重新命名的“服药行为成本考虑”小节已扩展到包括更多关于药物成本和治疗目标的讨论。

在新命名的"健康识字和计算能力"小节中增加了健康计算能力概念及其在糖尿病预防和管理中的作用。

健康算术概念及其在糖尿病预防和管理中的作用被加到新命名的“健康素养和算术”小节中。

增加在口服葡萄糖耐量试验前摄入充足碳水化合物作为糖尿病筛查的推荐，并增加了支持性参考文献（推荐2.4和2.12）。

修订了使用即时糖化血红蛋白（HbA1c）检测诊断糖尿病的相关讨论。

在“种族/民族/血红蛋白病”小节中增加了更多信息。

“1型糖尿病”小节及其推荐已根据《ADA/EASD成人1型糖尿病管理的共识报告》进行更新。

在“分类”下，免疫检查点抑制剂被增加为药物诱发糖尿病的一个原因。“筛查1型糖尿病风险”小节增加了更多证据和讨论。

修订了推荐2.9，建议所有人从35岁开始筛查糖尿病前期和糖尿病。

根据《ADA/EASD成人1型糖尿病管理的共识报告》对推荐2.24修订了针对无典型特征的1型或2型糖尿病患者进行基因检测的推荐。

标题已改为“预防或延迟2型糖尿病及相关并发症”。

修订了推荐3.1，以更好地对糖尿病前期患者进展为2型糖尿病进行个体化监测。

推荐超重/肥胖成人参加强化生活方式行为改变计划（推荐3.2）。

推荐中增加了关于二甲双胍治疗的额外考虑因素（推荐3.6）。

在“药物干预”小节中增加了关于补充维生素D的更多讨论。

修订了“免疫接种”小节，并在“流感”小节中增加了关于糖尿病和心血管疾病患者接种流感疫苗的更多信息和证据。根据不断演变的证据，本小节还增加了COVID-19疫苗接种信息。

表4.6非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的管理以及表4.7已发表NAFLD指南总结，转载自《为NASH流行病做准备的行动呼吁》，提供了如何管理这些疾病的更多信息。在美国胃肠病学协会召开关于NAFLD患者负担、筛查、风险分层、诊断和管理的会议后，《行动呼吁》对“NAFLD”小节进行了修订。

建议5.5已加到“糖尿病自我管理教育和支持”小节中，以将数字辅导和数字自我管理访谈作为有效的教育和支持方法。

在“碳水化合物”小节中，更多强调所选碳水化合物的质量。在推荐5.15中，为了更加清晰，增加了纤维摄入目标。本小节还增加了有关混合膳食、胰岛素剂量和对血糖影响的证据。

葡萄糖在目标范围内时间（TIR）已被更充分纳入“血糖评估”小节。

TIR阈值从推荐6.4中删除，读者可参考表6.2了解这些数值。

基于个人和照护者的偏好选择技术（推荐7.1）、设备使用持续教育（推荐7.2）、支付者继续使用设备（推荐7.3）、支持学生在学校使用设备（推荐7.4）和早期启用技术（推荐7.5）的推荐加入到技术部分，以前这些内容分布在整个章节。

“自我血糖监测（SMBG）”被替换为更常用的“血糖监测（BGM）”，“血糖监测”小节中增加了更多基于美国FDA建议的个人何时可能需要使用BGM的信息。

将使用持续葡萄糖监测（CGM）的推荐分为成人（推荐7.11和7.12）和青少年（推荐7.13和7.14）两部分，简化了定期使用CGM或专业CGM的推荐（推荐7.17）。传感器使用频率也加到“持续葡萄糖监测设备”小节中，并根据研究设计对本节文字表述进行了重组。

“智能笔”现在被称为“连接胰岛素笔”，胰岛素笔部分增加了更多讨论和证据。

自动胰岛素输注（AID）系统的讨论与胰岛素泵小节结合在一起，并与“DIY闭环系统”小节分开。

标题已更改为“预防和治疗2型糖尿病的肥胖和体重管理”。

由于肥胖和糖尿病都会增加更严重COVID-19的感染风险，因此增加了关于解决肥胖问题重要性的证据。

除了体重和BMI外，“评估”小节中还增加了体重分布、体重增加模式和轨迹的概念。

推荐8.12及其相关内容增加到“饮食、体力活动和行为疗法”小节中，强调缺乏明确证据表明膳食补充剂对减重有效。

修订了“减重医疗器械”小节，纳入了关于新批准的口服水凝胶的更多信息。

修订了推荐8.21，纳入了行为支持和代谢状态的常规监测。

增加了一项新的推荐（推荐8.22）和关于减重后低血糖及其原因、诊断和管理的讨论。

修订了推荐9.3，除碳水化合物外，还包括脂肪和蛋白质含量，作为膳食时间胰岛素剂量匹配教育的一部分。

图9.1“1型糖尿病患者胰岛素方案选择”、图9.2“1型糖尿病患者β细胞替代治疗适应症的简化概述”以及表9.1“皮下胰岛素治疗方案举例”均转载自《ADA/EASD成人1型糖尿病管理的共识报告》，已加到“成人1型糖尿病的药物治疗”小节中。

修订了推荐9.4，现在变为关于一线治疗和起始治疗的两个推荐（推荐9.4a和9.4b），所有这些推荐都基于合并症、以患者为中心的治疗因素和管理需求。

更新了推荐9.5，考虑在患者开始使用胰岛素后继续使用二甲双胍的其他因素。

增加了一项新推荐，即采用胰岛素和GLP-1受体激动剂联合治疗，以获得更大疗效和持久性（推荐9.11）。

修订了血压筛查和诊断的推荐10.1，纳入合并血压≥180/110 mm Hg和心血管疾病患者在一次就诊时就诊断为高血压。

有关低舒张压和血压管理的更多信息加到“高血压/血压控制”下的“治疗目标个性化”小节中。

在“高血压/血压控制”下的“治疗策略：生活方式干预”小节中，增加了关于使用互联网或基于移动数字平台加强健康行为及其提高高血压药物疗效能力的讨论。

关于肾功能下降患者使用ACEI和ARB治疗的更多信息已加到“高血压/血压控制”的“药物干预”小节中。

推荐10.24中删除了依折麦布因其较低成本而具有优势的表述。

增加了关于使用evolocumab治疗和减少所有卒中和缺血性卒中的更多讨论。

增加了一个关于他汀类药物和苯哌多酸的新小节。

对ADAPTABLE（阿司匹林剂量：以患者为中心的试验评估益处和长期有效性）试验的讨论已加到“阿司匹林剂量”小节中。

在“P2Y12受体拮抗剂使用指征”小节中增加了对TWILIGHT（替格瑞洛单用或与阿司匹林联合用于冠状动脉介入术后高危患者）试验的讨论。

推荐10.42c已加到“心血管疾病治疗”小节，为合并已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或多个ASCVD危险因素的2型糖尿病患者联合使用被证实有心血管获益的SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂提供指导。

除了在2021年6月更新的指南中加入了达格列净与心衰不良结局预防（DAPA-HF）试验、Ertugliflozin疗效和安全性心血管结局试验评价（VERTIS CV）、Sotagliflozin对有心血管风险的2型糖尿病和中度肾功能损害患者心血管和肾脏事件的影响（SCORED）试验的讨论以外，本次更新增加了有关达格列净与慢性肾脏病不良结局预防（DAPA-CKD）试验、Sotagliflozin对心衰恶化后2型糖尿病患者心血管事件影响（SOLOIST-WHF）试验、Efpeglenatide对心血管结局影响（AMPLITUDE-O）试验的讨论。

更新了表10.3C。

以前第11章“微血管并发症和足部护理”包含慢性肾脏疾病、视网膜病变、神经病变和足部护理相关内容。本章节现已分为两章——第11章“慢性肾脏疾病和风险管理”和第12章“视网膜病变、神经病变和足部护理”。

修订了推荐11.3a，将较低肾小球滤过率和较低尿白蛋白作为使用SGLT2抑制剂减少慢性肾脏疾病（CKD）进展和心血管事件的指标。

修订了推荐11.3c，纳入治疗选择（非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂finerenone），并增加一项关于减少尿白蛋白以减缓CKD进展的新推荐（推荐11.3d）。

推荐11.4中增加了血压变异性概念。

以前第11章“微血管并发症和足部护理”包含慢性肾脏疾病、视网膜病变、神经病变和足部护理相关内容。本章节现已分为两章——第11章“慢性肾脏疾病和风险管理”和第12章“视网膜病变、神经病变和足部护理”。

“糖尿病视网膜病变”小节增加了更多关于GLP-1受体激动剂的使用和视网膜病变的讨论。

更新了推荐12.11，表明玻璃体内注射抗血管内皮生长因子是一些增殖性糖尿病视网膜病变患者传统全视网膜激光光凝治疗的合理替代方案，同时可降低患者视力丧失风险。

更新了推荐12.12，推荐玻璃体内注射抗血管内皮生长因子作为大多数糖尿病性黄斑水肿（累及中央凹并损害视力）患者的一线治疗。

在“低血糖”小节中，血糖变异性和有身体或认知障碍的老年人被加到CGM使用的讨论中。

在推荐13.6中，患有多种慢性疾病、认知障碍或功能依赖的患者宽松治疗目标中删掉了8.5%（69 mmol/mol）的上限阈值。

在“并发症和功能减退患者”小节中增加了更多关于老年人分类的讨论。

结构化运动计划的好处[如老年人生活方式干预和独立性（LIFE）研究]被纳入“生活方式管理”小节。

新建了表14.1A和表14.1B，概述了儿童1型糖尿病（表14.1A）和2型糖尿病（表14.1B）的并发症和相关疾病的筛查和治疗建议。

“糖尿病自我管理教育和支持”小节讨论了成人照护者对青少年糖尿病自我管理的重要性，以及他们应该如何参与以确保不会过早将自我管理责任转移到青少年身上。

简化了推荐14.7。

重新命名的“血糖监测、胰岛素输注和目标”小节（推荐14.18-14.27）中的推荐已重新组织和修订，以更好地与第7章“糖尿病技术”中的推荐保持一致。

修订了1型糖尿病“心血管危险因素管理”小节（推荐14.34-14.42）中的推荐，包括更多关于筛查和治疗时机的信息以及筛查和治疗指标的更新。

整个部分增加了更多关于考虑ACEI和ARB治疗的女性青年的生殖咨询。

1型糖尿病的“视网膜病变”小节增加一项关于视网膜成像的新推荐（推荐14.49）、一项关于青少年2型糖尿病患者每日多次注射或持续皮下注射胰岛素的新推荐（推荐14.61）。

修订了2型糖尿病的高血压筛查和管理推荐（推荐14.77-14.80）。

增加了一个新的关于“体力活动”小节。

本章节未作任何更改。