一例腹腔内恶性腺癌并转移的病例报告

腺癌是腺上皮恶性肿瘤，可以有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式。其发生于有腺组织或者由有腺结构的肿瘤细胞组成，腺癌趋向于转移到局部淋巴结、肝或肺，并且可能出现弥散性的浸润或结节状。它常伴有黏液产生，检测黏液需要特殊的染色，尤其在分化差的肿瘤。黏液的检测有时能够鉴别实性腺癌与其他形态表现一样的大细胞癌。

英短蓝猫，公，去势，5Y，体重3.8kg，于2019年7月22日就诊，患宠自7月18日开始未有排大便，食欲较差，饮水量较少，遂带来医院就诊。半年前有诊疗记录显示有换环境引发食欲不好的就诊史。

2.1常规检查

视诊见患宠精神较差，毛发欠光泽，口腔内无异常，肛周无异常，整体皮肤未见异常。T：38.5℃，P：135次/min，R：25次/min，CRT>2s，触诊腹部有少许的粪便团块，有波动感。

2.2实验室检查

2.2.1血常规（见表1）

2.2.2腹部DR检查

DR检查解读：正位片见胸部大量高密度结节性病灶，心影轮廓正常，腹腔内见结肠段有轻度积气，整个腹部见大量低回声信号呈现毛玻璃状。

2.2.4腹部B超

膀胱欠充盈，膀胱内无异常回声信号；腹中部检查见多个较大的液性暗区，暗区中有见悬浮皱缩的肠管，抽腹腔液后，腹腔多处组织呈高回声；肾脏内回声正常，大小形态尚可，皮质及髓质层有见分层提示积液；脾脏成低回声，从脾尾至脾头探扫，脾尾处探及一低回声物，未探及到脾静脉；肝脏回声尚可，肝脏周围有见明显液性暗区，胆囊形态正常囊内无异常回声信号。

超声提示：腹水、肿瘤？

2.2.4生化检查

生化结果显示：ck值升高明显接近于正常值的3倍提示肌肉或心脏问题，血糖值较正常最大值略微升高。

2.2.6腹腔积液检査

细胞学检查：

腹水抽吸总量约为150ml，颜色为黄色，闻有腥味。

尿比重检测值为1.022。

细胞学检查见大量淋巴细胞、嗜中性粒细胞、巨噬细胞和少量红细胞。

传染性腹膜炎检查：

综合上述检查初步的鉴别诊断：

1.肿瘤？

2.腹膜炎？

建议家长做剖腹探査患宠腹腔内部情况并进行活组织送检用以判断预后及确诊。

3.1术前建议静脉通路预埋留置针

丙泊酚诱导麻醉，随后气管插管接入呼吸麻醉机，调节麻醉机至适量麻醉浓度和氧气流量接上心电监护检测心肺功能。待患猫进入完全麻醉状态，进行四肢保定，同时进行腹部剃毛，用5%聚维酮碘术部消毒，75%酒精消毒脱碘。

3.2脐后1cm处沿腹中线切开皮肤

剥离皮下组织及脂肪暴露腹白线，切开腹白线扩大创口打开腹腔检查腹腔内部情况，腹壁见大量白色小结节病变，在腹腔内见大网膜上有大量白色结节的颗粒状肿物，脾脏表面见大量白色质地较硬的粒状物。肝脏正常，肾脏正常膀胱未见异常。术中在病变较严重的大网膜上切除一部分典型病变处组织，用福尔马林浸泡送德国纳博科临做组织病理学检査。随后常规闭合腹腔，结节缝合皮肤。

3.2.1术中检查图片

3.3组织病理学结果

样本大体发现

送检3个大小为2.0x2.0x1.0cm和3.5x2.0x0.8cm的组织样本。切面呈米色，质地坚实。包埋3个部位以进行组织学检查。

镜下发现

根据标准操作规程进行以下染色操作：H&E.

在所有的三个组织样本中，均存在一个来源于上皮细胞的团块。团块分界不清，位于网膜的多个部位。细胞在大量纤维血管基质中排列成管状和腺状构型。细胞呈立方体至矮柱状，具有中量的嗜酸性细胞质及一个圆形至卵圆形轻度偏心的细胞核，伴细胞核内细点状粗糙染色质及0-2个圆形的核仁结构。中度细胞大小不等及细胞核大小不等。有丝分裂指数为每个高倍视野下可见3-4个有丝分裂相。其生长呈浸润性。由于仅送检包块的部分组织样本，因此无法对肿瘤的边缘情况进行评估。

诊断

三个组织样本：腺癌

判读报告：组织病理学检查提示存在一例恶性腺癌。因为存在复发和进一步转移的高风险，因此其预后不良。

因此病例最终确诊为恶性且已经转移的腺癌，家长最终回家与家人协商一周后给予安乐处理。

此病例在确诊之前较容易在初步筛查时忽略掉肿瘤的可能性，可能有些医生只会按单纯性的便秘进行处理。但笔者在接触这个病例家长配合度及依从性良好，通过初期的胸片怀疑肿瘤进而进一步的检查发现腹腔内的病变明显，从而进一步进行剖腹探查发现明显的病变部位。通过组织病理学的检查最终确诊为腺癌。