佰陆生物型全髋置换病例报告

     这只年轻雄性已绝育拉布拉多串，因打架导致左侧股骨头脱位。股骨头和髋臼没有明显缺损，肌肉量正常。显然，这是一个非常适合全髋置换的病例，也是容易进行全髋置换的病例。治疗效果是很确实的，预后良好。

术前X光片

术前精准规划，术中胸有成竹

     在iBlueVet骨科规划软件上，校准Marker后，选择合适的股骨柄假体和髋臼杯假体。术前规划使用#7生物型股骨柄，22mm侧栓，26mm生物型髋臼杯，预备+0、+3和+6的16mm股骨头假体，术中使用试模的股骨头假体测试后再决定最终的股骨头假体。

     计划植入物：#7生物型股骨柄，22mm侧栓，26mm生物型髋臼杯，+0或+3或+6的16mm股骨头假体。

     全髋置换手术每个步骤都是确定的。对于全髋置换初学者，我们建议一定要经过系统的培训，严格的认证，大量地练习，然后再进行临床病例。在临床病例中，一定要严格按照步骤进行，切勿贪快或耍小聪明，省略步骤或自创方式。因为全髋置换手术属于步骤繁多，容错率低的手术，任何一个步骤的偏差都可能带来不良后果。另外，对于全髋置换初学者，在一开始进行全髋置换手术时，建议从简单的病例开始，例如本病例，建立足够强大信心和积累足够病例量，快速平稳通过全髋置换的学习曲线，然后逐步挑战有难度的病例。

     手术通路与股骨头颈切除术相似--经典的前背侧通路。常规切开皮肤，使用1-0PDO分别暂时缝合双侧切口皮肤、筋膜与3M含碘贴膜。切开阔筋膜张肌，肌间钝性分离臀中肌。使用吉氏牵开器牵开臀中肌，暴露臀深肌。使用1-0PDO在挨着大转子臀深肌肌腱做两道牵引线。两道牵引线之间，使用新的手术刀片切断臀深肌肌腱。暴露关节囊。可以倒T形切开关节囊，暴露股骨头。用手在膝关节处向外旋转股骨90°。使用霍夫曼牵开器翘起股骨头。使用股骨头截骨刀板规划股骨头截骨线，摆锯切除股骨头。

    使用霍夫曼牵开器从髋臼后腹侧插入，向后侧撬开股骨，暴露髋臼。使用三把或四把吉氏牵开器牵开髋臼周围软组织，充分暴露髋臼。

     使用#15或#11手术刀片切除髋臼隐窝内残存的圆韧带。注意不要破坏了髋臼横韧带。使用高扭矩低转速电钻，先连接17mm髋臼磨头以垂直桌面的方向打磨髋臼，找到髋臼隐窝，磨到足够深度。隐窝平了之后不建议再继续磨深，因为容易磨穿髋臼。然后依次连接18mm、19mm、20mm、21mm、22mm、23mm、24mm、25mm髋臼磨头以逐渐增大的角度，直至45°打磨髋臼。磨掉关节软骨，暴露髋臼松质骨，通常会出血。最后换26mm髋臼磨头以45°打磨髋臼。使用26mm生物杯试模检查髋臼深度和根据情况调整合适方向。

常规缝合伤口

     每一个全髋置换都应该这样开始操作：消毒、铺设三层创巾、3M含碘贴膜覆盖裸露皮肤。经典前背侧通路切开皮肤，使用1-0PDO分别暂时缝合双侧切口皮肤、筋膜与3M含碘贴膜。

     切开阔筋膜张肌，肌间钝性分离臀中肌。使用吉氏牵开器牵开臀中肌，暴露臀深肌。

倒L型部分切开臀深肌，放置1-0PDO牵引线。

     切开关节囊，外旋股骨90°，使用大号有齿霍夫曼牵开器翘出股骨头。分离股骨颈处关节囊，暴露股骨颈截骨部位。使用股骨颈截骨刀板，确定截骨线，使用摆锯进行股骨头与颈截骨术。

切除下来的股骨头。

     吉氏牵开器牵开关节囊，完全暴露髋臼。确认髋臼背侧缘、前缘、后缘、圆韧带和髋臼隐窝等解剖标志。

     打磨好的髋臼床。不能损伤了髋臼的前后缘，尽量多地保留髋臼背侧缘，关节内软骨尽量打磨掉，暴露松质骨。

26mm生物杯试模测试髋臼深度、方向。

      使用吉氏牵开器充分暴露髋臼，使用生物杯打入器将26mm髋臼杯预打入髋臼中，检查并调整合适角度。最终打入。

精准放置26mm生物型髋臼杯。

     术者跟助手换位，术者在患肢背侧。助手向外旋转股骨90°，下压膝关节。同时使用有齿霍夫曼在股骨截骨近端翘起股骨，使股骨处于水平状态。使用电钻连接3mm钻头在大转子隐窝处钻入髓腔，然后依次换4mm钻头和5mm钻头。使用#4、#5、#6髓腔铰刀定好前倾角进行扩髓。最后使用#7髓腔铰刀，再次确定前倾角，使用骨锤将髓腔铰刀敲入。

使用#7髓腔铰刀准备好髓腔床。

     多次冲洗髓腔，冲出里面血液和碎屑，吸引器吸干髓腔内液体。手动将#7生物型股骨柄按预定前倾角指压进入髓腔。然后使用股骨柄打入器将生物型股骨柄打入合适深度。

     手动将#7生物型股骨柄按预定前倾角指压进入髓腔。然后使用股骨柄打入器将生物型股骨柄打入合适深度。

     用2.0克氏针从股骨颈近端中空处朝向大转子钻出。使用4.2空心钻头从大转子侧，套进2.0克氏针，朝向股骨颈近端钻孔。推出空心钻头，使用专用测深尺测深。选择合适侧栓拧进股骨颈。

放置好的侧栓。

     使用+3的16mm股骨头试模安装在股骨柄上，使用霍夫曼牵开器辅助复位。拉伸屈曲、内旋外旋股骨，提拉测试股骨头跳跃距离等测试是否容易脱位。测试完毕，脱位髋关节，换+3的16mm股骨头，复位人工髋关节。

复位好的人工髋关节。

术后X光片

     术前X光片摆位基本都是标准的。术中无术前规划外的情况出现。术后X光片摆位也足够标准。

     髋臼杯大小合适，髋臼深度足够。ALO45度，倾斜角和倾角合适。

     股骨颈截骨位置合适。

     股骨柄大小合适。股骨前倾角大概25°，属于合适范围。股骨柄中心化稍差，股骨柄远端抵到股骨后侧皮质。打入深度合适。

     总体上来看，这是一个非常不错的病例。

术后很快就恢复正常的运动功能。

术后一个月已经完全看不出哪条腿做过手术。

     另外，不管初始恢复情况如何好，我们还是强烈建议术后三个月内需要静养，禁止剧烈运动喔。