153-2012-0258
临床病例分析
品种：混血犬
年龄：2岁
性别：雌性，已绝育
主诉：嗜睡，呼吸困难，发热。既往病史有吸入性肺炎
患犬就诊时，有嗜睡和不愿活动的病史。它聪明、机敏、对外界反应正常。呼吸急促（每分钟65次），心率正常。黏膜苍白，毛细血管再充盈时间延长(3秒)。胸廓听诊显示肺音减弱和在胸部腹侧的爆裂声。腹部触诊无明显异常，体温39.8℃。
在吸入性肺炎的病例中，肺叶的千叶腹侧是最常受影响的
全血细胞计数和生化检查显示碱性磷酸酶水平轻度升高，血细胞计数正常。尿检结果无明显异常。
支气管灌洗：
CT扫描后进行支气管肺泡灌洗，送实验室培养。结果显示大肠杆菌和链球菌混合感染。
胸部X线检查：
在转诊前2天当患犬出现症状时拍摄的X线片，发现双侧肺叶腹侧局部有中度改变，存在空气支气管征(图1)，符合肺泡型。这些变化与吸入性肺炎相一致。
图1 右侧位(a)和背腹位(b)胸片显示头侧腹侧肺野的肺泡型，背腹位胸片显示为双侧肺泡型。
计算机断层扫描：
胸部CT扫描是在麻醉下进行的，以试图为复发性肺炎确定可能的病因。结果显示，双侧肺前叶腹侧局部有明显改变，受累肺叶实变，可见空气支气管征(图2)，与X线片相似。
图2 肺窗胸部横断面CT显示肺叶重力侧（腹侧）双侧肺泡浸润，伴空气支气管征(箭头)。
支气管镜检查：
患犬住院接受静脉输液治疗、广谱抗生素(阿莫西林-克拉维酸12.5 mg/kg每12 h，恩诺沙星5 mg/kg每24 h)、雾化、稀释痰液。3天后病情明显好转，出院。
出院后随访一周，患犬仅表现出轻微的咳嗽。复查x线片显示肺部浸润减少。抗生素治疗持续了3周，之后转诊兽医报告患犬恢复正常。x线片显示先前肺部病变完全消失。
吸入性肺炎说犬的常见病
讨论
吸入性肺炎是一种肺部感染，由于吸入了异常的刺激物，通常来自于胃或口咽。肺部损伤是由于肺暴露于pH值低于2.5的胃液或含有胶体抗酸复合物的较大颗粒物质，或吸入体积大于0.3-0.4 ml/kg的胃液
吸入性肺炎一般分为三个阶段:
-第一阶段，吸入后，刺激物立即在肺组织中积聚，导致坏死、支气管收缩、出血，最终引起水肿和肺不张。
-第二阶段，(炎症期)发生在吸入后4-6小时，以中性粒细胞浸润肺泡和间质为特征。这两个阶段构成吸入性肺炎。
-第三阶段，包括气道和肺实质的细菌定植。
在大多数情况下，一个单一的潜在原因或多种疾病可能存在。其中包括食道功能障碍（如巨食道、运动功能障碍、裂孔疝）、呕吐、神经系统疾病（如癫痫、脊髓疾病）、喉部功能障碍（如喉麻痹、异物、既往手术）、近期镇静/麻醉(5 - 26%)、重症肌无力或医源性原因。许多这些致病因素发生在住院动物身上(图3)。
如果曾经有过吸入性肺炎的报告，当呼吸道检测到胃内容物，或在呕吐、反流或麻醉后大约几个小时后出现急性呼吸窘迫时，可怀疑为吸入性肺炎。因此，这些病例的临床病史非常重要。
临床症状一般为呼吸症状，包括呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、厌食、嗜睡、呕吐和反流(图4)。体格检查常显示呼吸频率增加、体温升高、一定程度的缺氧和支气管肺泡音增加。
胸部影像学，包括X线和CT，对确诊有重要意义。肺泡型，肺叶腹侧有空气支气管征，是最常见的。右中叶、右前叶和左前叶通常受到影响。然而，混合肺型也可能发生，虽然很少，但在一些吸入性肺炎病例中也有正常的X线片的报道。重病患者或临床怀疑有巨食道患者可行水平X线片检查(图5)。
肺叶实变的鉴别诊断包括吸入性肺炎或细菌性肺炎、出血、肿瘤、肺叶扭转和肉芽肿性疾病。
图3 巨食道（箭头）犬的左侧位胸片，显示肺泡型，右中叶可见空气支气管征（圆圈）。这些结果与吸入性肺炎一致。
图4 麻醉中反流的犬
图5 先天性巨食道患犬(箭头)在不同时期的水平X线片显示吸入性肺炎的发展。在第一张图(a)中未见肺炎征象。在第二张图(b)中，右肺中叶腹侧(圆)有一个不清晰的间质-肺泡型。第三张图(c)显示中度气胸(十字)，明显的腹侧肺泡型，符合严重吸入性肺炎。
吸入性肺炎的确诊是基于肺气道渗出液的培养。因此，强烈建议进行气管灌洗或支气管肺泡灌洗并培养获得的材料。一般情况下，犬类吸入性肺炎对大肠杆菌、巴氏杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌、链球菌和支原体呈阳性。
尽早的临床诊断可以为气道损伤和任何潜在的病理过程进行适当治疗。治疗取决于吸入的程度，但一般包括氧疗、静脉输液治疗、长期(4-6周)抗菌联合用药(氨苄西林、恩诺沙星、马波沙星、强力霉素和克林霉素)、雾化吸入无菌生理盐水(以改善粘液纤毛清除)和痰液稀释剂(以促进气道清除)，以及任何针对病因的药物。
大多数情况下需要长时间的广谱抗生素治疗
如果诊断不当，吸入性肺炎可能是一种严重的、可能危及生命的炎性肺部病变。预后取决于病因和受影响肺叶的数量，但总的来说，如果没有潜在的病因，如巨食道，预后较好。据报道，犬类吸入性肺炎的存活率为77%。快速有效的医疗管理有助于恢复。存在一个以上的受影响肺叶已被确定为预后不良的指征。
