临床病例分析——特发性乳糜胸

临床病例分析

特发性乳糜胸

病例信息

病例信息

品种：本地短毛猫

年龄：4岁

性别：雌性，已绝育

主诉：呼吸急促和间歇性咳嗽，并在过去24小时内加重

临床检查

就诊时，该猫警觉、反应灵敏(图1)。身体状况评分为3/5(体重4.5 kg)。粘膜呈粉红色，湿润，毛细血管再充盈时间正常。心率为每分钟150次，节律正常，外周脉搏稳定。呼吸频率为每分钟46次。胸廓听诊困难，心肺音低沉。其余临床检查无显著异常。

图1 患者照片

特殊检查

全血细胞计数和血清生化检查均正常

胸部影像：

在镇静状态下拍摄了三个体位胸部影像，显示了中等量的双侧胸腔积液，这导致了心脏和膈肌边界消失，肺叶从胸壁回缩。还发现了偶发性胸骨畸形(图2)。

图2 右侧(a)和背腹位(b)胸片显示中等量双侧不透射线胸膜腔积液，肺

叶回缩(箭头)，心脏和膈轮廓消失

超声心动检查：

心脏超声检查显示收缩期和舒张期功能正常。没有发现结构异常或纵隔病变的证据。

可见中等量双侧低回声胸腔积液以及轻度的前纵膈淋巴结肿大(图3)。

在超声引导下，无菌胸腔穿刺术取出50ml乳白色液体(图4)。实验室液体分析显示甘油三酯(脂肪)含量丰富，证实乳糜胸存在。

图3 胸部超声图像显示中度低回声积液(箭头)和肺不张(星号)。

图4 胸腔积液呈乳白色。

CT检查

第二天在全身麻醉下进行了全身CT扫描，以确定任何可以解释乳糜胸存在的胸部异常。结果显示有中度的胸腔积液和先前报告的轻度纵隔淋巴结病(图5)。未发现胸腔肿块或其他可能导致乳糜液的异常。腹部CT检查也无明显异常。

根据临床病史、影像及临床病理结果，最终诊断为双侧特发性乳糜胸。

图5 胸部软组织窗CT增强扫描(a)和左心室(b)水平。两切面均显示大量低衰减度胸腔积液(十字)，导致肺叶回缩(箭头)。

治疗

胸腔积液引流后，治疗包括低脂饮食、芦丁及反复引流积液以改善病人呼吸。然而，由于胸腔积液复发相当频繁，我们选择了手术干预，并在首次出现后2个月进行了手术。通过左侧开胸术，结扎胸导管并进行心包切除术。手术很顺利，病人恢复良好。术后3天出院，使用广谱抗生素和低脂饮食。无胸腔积液复发报告。

讨论

乳糜胸是小动物临床中一种罕见形式的胸腔积液，由于胸导管破裂致使淋巴液在胸膜腔积聚。乳糜(淋巴)由于脂肪含量高，具有典型的乳白色外观。

进食后，脂肪通过乳糜管被肠道吸收，从那里被运送到区域淋巴结。然后，脂肪通过淋巴系统到达乳糜池(位于腹腔头背侧蓄积池)，并通过胸导管继续到达胸部，胸导管将脂肪排入前腔静脉水平的血液中。

能够引发胸导管阻塞或阻力增加的原因有很多，包括右心水平静脉压升高、器官位置异常(肺叶扭转、腹膜心包膈疝)、肿瘤、真菌疾病、创伤和心脏疾病。然而，大多数时候，如果没有潜在的原因被发现，那么乳糜胸被认为是特发性的。

没有年龄或性别倾向的怀疑，但猫(特别是暹罗猫)和一些犬品种(如獒，阿富汗猎犬)似乎有较高的特发性乳糜胸的发病率。

诊断的基础是：

临床体征及检查:

- 根据患者呼吸系统的损伤情况，可见发绀的粘膜颜色。

- 因胸腔积液引起的肺音和心音下降。

诊断调查：

- 胸片显示双侧胸腔积液，伴有肺叶从胸壁回缩，心脏轮廓消失(视液体量而定)。

- 超声心动可鉴别任何可能的心脏疾病，以解释乳糜胸的原因。

- 淋巴管造影(肠系膜、经皮或腘淋巴结)在识别淋巴管路径、乳糜池位置和胸导管以及任何可能的胸部乳糜管破裂时都非常有用，但很少进行。

需要进行液体检查才能确诊。液体细胞学显示主要是淋巴细胞，在较慢性的病例中是非退行性的中性粒细胞。苏丹红染色可用于鉴别脂质的存在。然而，检测液体中甘油三酯水平远高于血清是乳糜液的病理特点

特发性乳糜胸的治疗是有挑战性的，但应该尝试，因为慢性乳糜液在胸膜腔的存在可导致危及生命的纤维性胸膜炎和心包炎。

药物治疗通常并不成功，包括引流积液、调整饮食(低脂饮食以减少通过胸导管的流量)和芦丁，芦丁是一种口服营养补充剂，有助于分解蛋白质并将其从淋巴系统中清除。

如果发现乳糜胸，治疗原发疾病可以解决乳糜胸。在大多数特发性乳糜胸病例中，手术是必需的，包括结扎胸导管并结合心包次全切除术以降低静脉压力或消融乳糜池以减轻胸导管的压力。胸导管结扎的手术治疗已被证明能成功解决15 - 50%的猫的特发性乳糜胸，如果结合心包切除术或乳糜池消融，则可改善到80 - 100%。