犬髌骨脱位手术在广州博仕动物医院占有很主要的占比。每个月基本上都有几十个动物在我们这里进行手术。其中不乏高难度的手术案例。

髌骨脱位手术是一个需要掌握知识要领比较多的手术，任何细节的忽视都有可能会破坏肌肉和骨骼的“平衡”，导致手术失败。我们每个月都需要翻修一些其他地方过来的髌骨脱位复发病例，往往就是手术的细节没把握好导致髌骨脱位的复发。掌握所有的技术细节，可能会使得髌骨脱位的成功率大大上升。

其中我发现这个手术有一个被严重低估和忽视的技术--截骨术。甚至说，截骨术的使用，在很多髌骨3-4级病例的治疗里应当起到关键的作用，而并没有被宠物骨外科医生所使用。

病例介绍：

柴犬，3岁，14.60kg，雄，未绝育

6个月的时候在深圳诊断过髌骨脱位，选择保守治疗。

2022年4月19日主诉最近有疼痛反应，并且跛行。

触摸有疼痛反应。双后肢4级髌骨脱位导致股骨发育异常，进行截骨矫正手术。髋关节发育不良，包裹度30%左右。

2022.4.19术前镇静拍片

遇到这种病例，目前来说绝大部分宠物医生会选择滑车沟加深手术和胫骨粗隆移位手术。这样的操作可以使得髌骨回到滑车沟的中央。

髌骨内侧脱位导致了该犬股骨远端内翻和外旋，胫骨的外翻和内旋。这些因素是不可以忽略的。在运动中，髌骨是在滑车沟里上下活动的，股骨远端的内翻和外旋导致了股骨远端滑车沟的方向改变（如下图），如果仅仅是使用滑车沟加深手术和胫骨粗隆移位手术，只是静态的把髌骨移动到滑车沟上。

橙色为滑车沟的方向，蓝色为髌骨与髌骨运动的方向

考虑到膝关节是运动的，胫骨粗隆移位手术反而会使得滑车沟的方向与髌骨滑动的方向的更不一致（如下图）。

在使用胫骨粗隆移位手术之后，其实髌骨滑动的方向并没有与股骨滑车重合。因为在运动过程当中，髌骨与滑车沟方向不一致会导致髌骨活动时超出了滑车沟的限制范围。这就为髌骨脱位在术后运动过程中复发带来了伏笔。

那我们看看我们应该怎么做？

充分评估股骨和胫骨的畸形程度！！！！！！

术前测量得知右侧前倾角35.1°（正常范围15-30°），远外侧股骨解剖角aLDFA 107.3°（正常范围95°±5°）

术前测量得知左侧前倾角35.4°（正常范围15-30°），远外侧股骨解剖角aLDFA 107.9°（正常范围95°±5°）

通过截骨术纠正股骨的畸形，使得滑车沟的方向能够与髌骨运动的方向达成一致！！

截骨术看起来比胫骨粗隆移位手术侵入性高，需要更好的骨科技术，并且手术时间更长。这也就使得大部分宠物医生不愿意使用这个手术。我们来看看这只犬的术后效果。

从下图可见，如果我们使用了截骨术（最右），而不是单纯的胫骨粗隆移位手术（中间），滑车的方向会与髌骨运动方向更一致，而不容易脱位。更能达到运动当中关节的平衡。

随后的复查我们可见骨头已经差不多快愈合，而髌骨没有再脱位的迹象（如下图）～！而且在运动过程当中髌骨在滑车沟上正常滑动，丝滑的感觉没有一丝的撞击。

当然我们也结合了胫骨粗隆移位手术。但是经过股骨远端截骨术之后使用胫骨粗隆移位手术，就不会导致髌骨滑动与滑车沟方向向左，避免了撞击或者再次脱位。

当然了某些情况下我们需要对股骨远端和胫骨近端进行截骨术，纠正全部的畸形。而这样的工作量会更大。

总结

髌骨脱位是一个常见疾病。髌骨脱位的治疗方案无疑是进行手术治疗，把髌骨重新固定在滑车沟上，运动过程当中让髌骨正常滑动。为了达到这个目的，有时候我们需要通过截骨术纠正动物的滑车沟方向，从而避免髌骨再次脱位复发。

但是截骨术是一项专科技术，有一定的技术含量，手术更复杂。虽然这个手术比较难，我建议还是需要重视这个被严重忽视的技术，而不是使用简单的替代方案。