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《猫骨科手术与肌肉骨骼系统疾病》视频伴读(第5期)

2022-06-12 1132 返回列表
《猫骨科手术与肌肉骨骼系统疾病》伴读栏目是采用视听相结合的形式,用画面刺激视觉,使知识转化为更具有形象性、逻辑性的记忆内容,有助于大家理解。

P13-P15内容


前肢屈肌反射(腋神经、肌皮神经、正中神经和尺神经)。起源于 C8-T1 脊髓节段的尺神经和正中神经支配前肢掌正中面,掌侧面和大部分掌侧指由尺神经分支支配,关于反射的操作及解读参照上文的后肢屈肌反射。

异常的脊髓反射
交叉伸肌反射。在前后肢屈肌反射检查时, 检查肢强烈弯曲,同时对侧肢伸展,该反射称为交叉伸肌反射,提示 UMN 系统病变。该反射不是严重程度的指征,但提示慢性病灶。

巴宾斯基(伸肌)反射。动物侧卧,一只手抓持一后肢,当刺激从跖部传向跟骨处,可诱发反射。正常时无任何反应,异常时动物会出现各趾的伸展和开闭反应,提示 UMN 系统病变。在多数病例中,症状出现时间超过 3 周。

总体反射。促发后肢屈肌反射后,出现对侧肢体屈曲、尾巴弯曲、肛门括约肌收缩,有时出现排尿和排便,这种反应见于腰膨大处前方的脊髓完全横断。出现总体反射时,预后不良。

1.55外周神经敏感性检查
识别感觉缺损有助于定位特定的神经或神经根功能障碍。皮节是由一条或多条神经支配的皮肤区域。可通过止血钳夹持皮肤来检查。表 1-8 列出临床上每个外周神经的感觉区域,图 1-15 对皮节进行了介绍。



1.5.6 神经系统的定位
神经系统大致可分为中枢神经系统(CNS)和外周神经系统(PNS)。在精确定位病变部位前,先区分出神经学缺损属于以上哪种系统损伤。

评估脊髓反射的特点,区分全身性 PNS 病变与 CNS 病变。精神正常的猫全身反射减退提示全身性 LMN 病变。其他症状提示为中枢病灶。

如果定位是中枢神经系统问题,则进一步区分为脊髓或脑部病灶。脑神经缺损和(或)行为或精神异常提示存在脑部病灶,反之提示脊髓病灶(图 1-16)。

病变定位在 PNS、脊髓或大脑后,需要进一步详细定位。此时,需要掌握中枢神经系统各部分的解剖学和生理学的基本知识。下文中会简要介绍 10 种临床相关病变部位的临床特征和主要症状。


外周神经系统

从临床角度看,PNS 与 LMN 是相同的,包括脊髓腹侧灰质柱中的 α- 运动神经元、腹侧和背侧神经根、外周神经、神经肌肉接头和肌肉。任何一部分的完全损伤都会导致患肢弛缓性麻痹、反射消失、张力缺乏和麻木。不完全损伤会导致不同程度的瘫痪和无力、姿势反应缺失、反射下降、肌肉量和张力下降。偶见动物出现 LMN 性无力但反射正常,如肌肉疾病或重症肌无力。单肢轻瘫和单肢麻痹通常见于外伤、肿瘤或血管病变。广泛的 LMN 病变通常见于代谢中毒性、内分泌性、炎性、退行性或遗传性疾病。猫颈部腹侧屈曲是很多疾病的典型临床特征,如低钾血症、重症肌无力或多发性肌炎等。


脊髓节段:L4-S3(Cx)
该区域病变引起后肢、膀胱、肛门括约肌和尾部不同程度的损伤。临床症状从后肢驰缓性无力到麻痹、肛周和尾巴去神经支配。波及该脊髓节段和马尾神经的不同病灶类型,临床表现类似。在压迫性病灶中,触诊后腰部和尾部可引起疼痛。肛门括约肌松弛并扩张,伴有大便失禁。在完全损伤时,膀胱弛缓,伴有尿潴留和溢流性尿失禁。根据损伤的严重程度,不同皮节的感觉功能可能减弱或缺失,常见于创伤性荐尾部骨折的猫。

脊髓节段:T3-L3
胸腰区域病变可导致不同程度的共济失调和后肢轻瘫或麻痹,为 UMN 型功能障碍。因尿道括约肌张力升高或逼尿肌反射缺失引起尿潴留,这是常见的并发症。犬特有希夫 - 谢灵顿现象,而猫没有。病变部位的敏感性增加,病变部位后的敏感性降低。

脊髓节段:C6-T2
该区域病变会引起前肢LMN 症状和后肢UMN 症状。步态异常的程度多样,从共济失调到后肢瘫痪伴前肢弛缓性麻痹。通过单肢或双前肢反射减弱来确定病灶位置。可能存在单侧或双侧膜反射消失。

脊髓节段:C1-C5
该区域病变会引起四肢 UMN 症状,包括不同程度的共济失调和痉挛性四肢轻瘫、四肢本体感受缺失、反射正常或增强。在压迫性或炎性病灶中, 颈部通常疼痛并压低。严重病变时,可导致膈神经缺损引起通气不足。

外周前庭系统
该区域病变会引起头部向病变侧倾斜,眼球震颤呈水平或旋转方向,快速远离病变侧。前庭性共济失调有不同的严重度,包括向病变侧跌倒或翻滚、同侧肢体肌张力减弱、对侧肢体肌张力升高和(或)向病变侧漂移。外周前庭病变时, 本体感受通常正常。因靠近中耳和内耳,外周前庭综合征常伴有霍纳综合征和面瘫。猫偶见双侧外周前庭病变,不引起头倾斜,但存在特征性头部摆动,以及伸肌张力下降导致的步态缓慢、前庭动眼反射消失。

中枢前庭系统
中枢前庭功能障碍也会引起与外周病变类似的症状。然而它们存在一些关键的症状不同点。头倾斜伴有轻瘫和(或)本体感受缺失提示中枢病变,眼球震颤的方向与外周病变一致,但位置性或垂直性眼球震颤提示中枢病变。多对脑神经功能障碍也强烈提示中枢病变。矛盾的前庭疾病是指前庭异常,头向病变对侧倾斜,通常由小脑脚附近的病变引起。

脑干
脑干病变的特点是意识水平下降、步态明显异常,如四肢轻瘫、四肢麻痹、轻偏瘫和(或) 严重的共济失调,如果病变位于脑桥或延髓,则第Ⅴ对、第Ⅵ对、第Ⅶ对、第Ⅷ对、第Ⅸ对、第Ⅹ对和第Ⅻ对脑神经都会出现异常。呼吸功能可能受到影响,导致呼吸型改变。如果病变位于脑干前部或中脑,可观察到异常的姿态,如角弓反张。在单侧病变中,患病动物表现对侧痉挛性偏瘫。严重的脑干病变可导致动物木僵或昏迷。动眼神经(脑神经Ⅲ)异常,但视力正常。

小脑
小脑病变会引起四肢痉挛、辨距过度、身体左右摇摆。前肢的辨距过度更明显。宽基步态, 伴有头部和身体震颤,开始运动或进食和进水时更明显。可见轻微的眼球震颤或摆动。病变侧惊吓反应下降但视力正常。本体感受在启动时正常,但反应增强。在慢性或代偿性病例中,小脑症状轻微。严重的小脑病变可引起前肢伸展和后肢屈曲,表现为去小脑僵直。

大脑
猫大脑对称性病变可引起各种临床症状,如冷漠、沉郁、过度兴奋、定向障碍、攻击性和(或) 癫痫。皮质损伤会引起轻微的共济失调(如踱步),也可能出现强迫性行走、烦躁不安、头抵墙。在单侧病变中,猫常向病变侧转圈运动,或者表现为持续的头部侧向弯曲(侧弓反张)。病变对侧肢体的姿势反应下降,视力受损,但瞳孔功能完好。


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