一例犬葱中毒病例的诊疗分析
01
葱属植物（包括洋葱、大蒜、韭菜和细香葱等）过量或长期食用会对犬产生毒性，它们通常具有相关的独特气味和味道，这是由于该科的植物含有机硫化合物；这些含硫化合物经过代谢会形成高活性的氧化剂，氧化剂会直接与红细胞结合，从而损害犬的血细胞(红细胞)，特别在某些日本犬品种（如秋田犬和柴犬）当中，由于它们的红细胞具有特殊的化学组成，导致这些品种的犬更加危险。与人类相比，所有的犬都是易感的。另外所有葱属植物中，大蒜所含浓度最高，因此对犬来说最危险。当红细胞内的氧化剂水平高于细胞的抗氧化及新陈代谢能力时，一种称为氧化溶血的情况会影响氧气的运输，并导致红细胞破裂和被破坏。红细胞将以形成海因茨小体为标志，海因茨小体是一种异常血细胞，通过显微镜检查血涂片可以看到。这些葱属植物的任何形态都有可能导致中毒。煮熟的或生的，粉状的或液体的在犬食用后都有可能导致其中毒。葱属植物干粉制品（如干洋葱和蒜粉），由于水分被去除，这些干粉制品含有更高浓度的有机硫化合物。例如，1 茶匙蒜粉相当于 8 瓣新鲜大蒜。因此，这类干粉制品可能会有更高的中毒风险，人类的营养保健品中也可能含有这些成分来源，要避免犬误食。葱中毒的犬通常会发生溶血性贫血。一般情况下，犬会在摄入葱属植物几天后才表现出明显发病症状，但如果犬一次摄入较大量的葱属植物，则可能会在摄入后仅一天内就表现出贫血症状，另外也可能会出现呕吐、腹泻和胃肠道不适等症状。犬摄入葱属植物的中毒剂量通常为15-30 g/kg体重，或摄入葱属植物的总量约为体重的 0.5%。只要不继续摄入新的葱属植物及制品，随着病情的发展，骨髓会产生新的红细胞，贫血症状会逐渐缓解。当摄入较大量的时候，可能需要输血来治疗，以避免由于低红细胞水平而造成生命危险。1.2 犬葱中毒的症状
犬中毒的症状可能会因为进食量的不同而表现不一致。以下这些症状可能表明你的犬吃过葱或大蒜等葱属植物或其制品：1.3 犬葱中毒的诊断
如果能确定犬摄入了含有葱或大蒜的产品，这将有助于确诊该病例。如果犬已经表现出嗜睡和虚弱的表现，那么很可能在血液检查中能发现溶血性贫血的迹象，这类病例比较严重。尿检结果可能会显示尿液中的血红蛋白含量很高，甚至在红细胞数量明显下降之前，海因茨小体就可能在血涂片检查中被发现。其他迹象：如呼吸中有葱或大蒜的气味(最近摄入)，或呕吐和腹泻，未消化的部分，也可能是早期迹象，表明你的犬有葱类中毒。对于情况未知的疑似中毒案例，兽医需要询问经常给犬饲喂什么食物，并建议检查配料表。1.4 犬葱中毒的治疗
尽快将摄入的有毒食物排空并进行及时地治疗，可以降低造成严重后果的风险。如果摄入毒物的时间小于4小时，兽医可能会进行催吐，毒物呕吐出来后，会减少胃肠道对毒素的吸收。另外兽医还将进行血液检查以查看红细胞情况。由于细胞的破坏可能在前几天内不会出现，因此通常建议持续监测患犬一周内的血液指标。如果已经发生红细胞破坏，建议进行住院治疗。通常是通过静脉输液、抗氧化保护肝脏肾脏。病情严重的患犬可能需要通过吸氧来补充由于红细胞破坏造成的红细胞循环减少，必要时还需输血来稳定犬的情况，直到骨髓能够产生足够的新的、健康的红细胞。在这些宠物中，经常需要连续几天到几周的复诊来监测红细胞计数、肝功能和肾功能指标。
2.1 病例基本情况
比熊犬，雄性未去势，1 岁 4 个月，常规免疫驱虫，入院体重 3.5Kg。主诉：昨晚家里吃饺子（馅里有香葱、韭菜、肉及其他香料，蘸料有蒜蓉），该犬吃了 5～6 个，今天发现尿血，尿频，精神食欲稍差，大便未见明显异常，排尿量未见明显异常。2.2 理学检查
体温 38.8℃，心率 130 次/min，呼吸 45 次/min，就诊时精神状态一般，可视黏膜偏白， CRT 1～2s，BCS 4/9，心肺听诊未见明显异常，股动脉、足背侧动脉脉搏未见明显异常，全腹部触诊紧张，全身被毛杂乱，示波法血压 123/78 mmHg（105）。2.3 实验室检查
（1）全血细胞计数
血涂片提示：应激性白细胞像，嗜中性粒细胞绝对值上升、没有核左移、单核细胞绝对值上升、未见嗜酸，嗜碱性粒细胞（见表1）红细胞见海因兹小体、偏心红细胞、轻度大小不均、少量多染性红细胞（见图1）。（2）犬C 反应蛋白荧光定量检测犬
C 反应蛋白（cCRP）检查：22.3mg/L,提示轻度炎症。（3）血清生化检查
（4）尿液检查
B 超引导下膀胱穿刺采尿，得到酱油色尿液，离心后无明显分层（见图3） 因尿色影响，常规尿 10 项（比色法）无法判读；沉渣直接镜检：未见明显的脱落细胞，未见管型，未见明显结晶；沉渣染色镜检：未见明显脱落细胞，未见明显病原微生物。2.4 诊断结果
根据主诉饮食史、溶血、血红蛋白尿、海因兹小体、偏心红细胞，结合血液检查数据综合评估诊断患犬为葱中毒。2.5 治疗方案与效果
本病无特效药，采取对症治疗：抗氧化，护肝，补血，必要时输血；a. 350ml复方氯化钠 + 维生素C 200mg/kg ，静脉滴注24小时以抗氧化，轻度水利尿；b. 葡醛内酯 ：50mg/kg ，po ，Bid；c. 维加佳（水飞蓟宾+富马酸亚铁）：1 # ，po ，Bid；治疗第二天尿液颜色开始变淡，第四天尿色基本恢复正常。
红细胞总数及红细胞压积略低于正常值；血涂片见红细胞大小不均，多染性红细胞增多，其他未见明显异常；出院回家护理：维加佳（水飞蓟宾+富马酸亚铁）， 1 # ，po ，Bid；14 天后再次复查，指标均正常。
犬洋葱中毒的机制是犬食入了洋葱以后，丙基二硫化物影响了葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(Glucose-6-phodphate dehydrogtnase)的活性。机体没有足够的磷酸脱氢酶(Phosphatedehydrogenase) 和谷胱甘肽(Glutathine)来保护红细胸被氧化损伤，结果造成红细朐内形成大量海因兹小体，海因兹小体是一种突出于红细胞边缘的球状物质，含有海因兹小体的红细胞生命周期缩短，过早破裂，如果大量红细胞破裂，即引起贫血，这种贫血称之为海因兹小体贫血(Heinzbodyanemia)。红细胞破裂以后，血红蛋白溢出，透过肾小球滤出，即形成血红蛋白尿(Hemehbobinuria)。关于犬在葱中毒的诊断，对于急性病例，根据病犬有摄入含葱、大蒜等食物的病史和典型的症状(血红蛋白尿)，基本上可以确诊该病。必要时可以结合血常规检查，血液生化及尿液检查有助于该病的诊断。但是，由于中毒的程度不同，中毒后的测定时间不同，被测定的指标会有一定的差异，另外，红细胞破坏会干扰血液生化指标及一些尿指标的测定，对于慢性中毒病例及症状不典型的病例，单靠以上方法就很难确诊。据一些文献报道，检查海因兹小体是确诊本病的一种有效手段。犬葱中毒的治疗原则:立即停止接触葱属植物及制品。给予抗氧化剂，输液加快排出血红蛋白，同时根据临床症状纠正酸碱平衡和脱水，促进食欲，增强肝功能。对于严重病例，必要时可采取输血治疗。
