153-2012-0258
在小动物临床中，镇静常用于攻击性动物的保定与操作、完成小型手术（如，活检、伤口修复、更换绷带），以及影像学检查。然而，与全身麻醉相比，镇静并非总是安全性更高，比如伴有明显鼾声/喘鸣的短头犬1,2。在制定镇静方案前应进行全面的病史调查、性情评估和体格检查（具有攻击性动物除外），以及获得与年龄、疾病相关的实验室数据。此外，所需的镇静水平和给药途径也会影响药物的选择。
强烈建议对镇静动物进行支持治疗，并在镇静期间监测生理参数。如果患病动物不能保护气道，则需通过面罩吸氧或气管插管的方式供氧2-4。如果需要长期镇静，那么应准备好气管插管用品随时可用。在镇静时间超过30-45 min的情况下，被镇静动物会受益于液体支持（如，BUN和CREA升高），建议留置静脉留置针后补液，或至少进行皮下补液3,4。必要时采取主动保温的方式维持动物体温。
五种用于短时间镇静方案
年轻-中年的健康犬，没有潜在疾病和器官功能损伤，进行无疼痛或轻度疼痛的小手术（如，超声检查、更换绷带）
老年、糖尿病、心血管疾病或存在严重器官功能障碍的犬
年轻-中年的健康猫，没有潜在疾病和器官功能损伤，进行无疼痛或轻度疼痛的小手术（如，超声检查、更换绷带）
老年、糖尿病、心血管疾病的猫
需要镇静的易怒或具有攻击性的犬猫
必要的监护水平需要据动物个体存在的风险决定；至少应在固定的时间间隔监测体温、心率和呼吸频率。ECG、多普勒或其他无创血压监测和脉搏血氧可提供更多信息，建议在高风险动物中使用3,4。此外，建议记录镇静期间的监测数据，可为后续治疗提供指导。最后根据动物的情况，决定是否使用拮抗剂逆转镇静作用，如动物的性格和疼痛水平。
镇静方案包括镇定剂（如乙酰丙嗪）或镇静剂（如右美托咪定），具有镇痛和镇静作用的阿片类药物（犬），如果有必要可以使用麻醉剂。在制定镇静方案时，要考虑药物的起效时间、给药途径、所需的镇静深度、操作内容以及镇静效果是否可逆等。
镇静的目的是在不给患病动物和兽医人员造成过度压力的情况下完成操作。药物应提供适当的镇静作用、缓解疼痛（根据操作需要）、并降低动物的运动能力。
以下是作者列举的5个涉及短时间操作的镇静方案。这里药物的剂量是作者在医院习惯使用的剂量。其他详细内容见建议阅读。
01
年轻-中年的健康犬，没有潜在疾病和器官功能损伤，进行无疼痛或轻度疼痛的小手术（如，超声检查、更换绷带）
● 镇静
布托啡诺（0.1-0.3 mg/kg IV或0.3-0.5 mg/kg IM）+ 右美托咪定（0.001-0.003 mg/kg IV或0.003-0.006 mg/kg IM）；
在进行伤害性刺激性操作时，可使用部分（如，丁丙诺啡）或完全μ-阿片类激动剂（如，吗啡）替代布托啡诺。
两种药物的剂量均可调整。
如果不希望出现血管收缩和心动过缓的情况，可使用乙酰丙嗪（0.01-0.03 mg/kg IV或0.02-0.05 mg/kg IM或SC），而不是右美托咪定。
但乙酰丙嗪没有镇痛作用，且不可逆。
患肝脏疾病动物的药物作用时间会延长5。
需要注意的是，使用右美托咪定的动物可能会突然觉醒，可通过联合使用阿片类药物减轻6,7。但右美托咪定和阿片类药物联合使用可能出现心动过缓7,8，II级房室传导阻滞也很常见。如果心动过缓是右美托咪定介导的血管收缩-高血压导致的反射性心动过缓或缓慢性心律失常，则不推荐使用抗胆碱能药物，只是增加了心肌做功，但不能改善心输出量或组织灌注8。另外，在使用这种镇静方案时，应提供氧气。
● 逆转
纳洛酮（起始剂量0.001-0.002 mg/kg IV或0.005 mg/kg SC；
最高有效剂量为0.01 mg/kg SC或IV）可逆转阿片类药物作用。
拮抗前要考虑疼痛需求，只有在不需要残余镇痛效果或使用其他药物代替镇痛时才应尝试逆转。
部分μ受体激动剂（丁丙诺啡）一般认为是不可逆的9。
阿替美唑（0.05 -0.10 mg/kg IM）可以逆转右美托咪定的作用。
随着右美给药时间的增加，较低剂量的阿替美唑往往足以逆转药物。
使用右美托咪定镇静的动物可能会出现突然觉醒。
02
老年、糖尿病、心血管疾病或存在严重器官功能障碍的犬
● 镇静
布托啡诺（0.2-0.3 mg/kg IV）±咪达唑仑（0.1-0.3 mg/kg IV）
芬太尼（0.002-0.005 mg/kg IV）、氢吗啡酮（0.02-0.05 mg/kg IV）或美沙酮（0.1-0.2 mg/kg IV）可以代替布托啡诺。
这些药物也可以高剂量IM或SC给予。
使用高剂量阿片类药物可能会出现心动过缓。阿片类诱发的心动过缓可用阿托品（0.01-0.02 mg/kg）或格隆溴安（0.005-0.010 mg/kg IV）纠正。建议留置静脉留置针，并提供氧气。偶见动物兴奋或烦躁10,11。静脉注射这类药物有可能导致呼吸抑制，特别是虚弱动物用药11。也可能看到动物呼吸加快（喘），使某些手术操作复杂化（如，超声引导下的脾脏穿刺）。缓慢静脉推注合适的注射麻醉剂可使呼吸缓和，但可能出现呼吸暂停，故应准备好气管插管随时使用。
● 逆转
纳洛酮（最高有效剂量为0.01 mg/kg SC或IV，详见建议阅读）拮抗前要考虑疼痛需求，
氟马西尼建议剂量0.01 mg/kg，然而根据作者经验，较低的剂量（0.05-0.10 mg 滴定IV）足以逆转苯二氮卓类药物的作用。
右美托咪定和阿片类类药物的联合使用可能会出现心动过缓。
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03
年轻-中年的健康猫，没有潜在疾病和器官功能损伤，进行无疼痛或轻度疼痛的小手术（如，超声检查、更换绷带）
● 镇静
布托啡诺（0.1-0.3 mg/kg IV或0.3-0.5 mg/kg IM）+右美托咪定（0.002-0.004 mg/kg IV或0.004-0.010 mg/kg IM）±氯胺酮或阿法沙龙（1-3 mg/kg IM），这种组合被称为“猫咪魔法”。
在进行伤害性刺激性操作时，可使用部分或完全μ-阿片类激动剂替代布托啡诺。
与犬相比，阿片类药物对猫的镇静作用并不可靠，猫可能会变得兴奋或焦虑12。临床经验表明，尽管布托啡诺可短时间内有效管理轻度疼痛，但在阿片类药物中布托啡诺对猫的镇静作用最好。右美托咪定和阿片类药物的联合应用可能会出现心动过缓（抗胆碱能药物的使用见方案1）。单独使用阿法沙龙镇静可能导致动物出现癫痫样抽搐和对噪音敏感，因此在这种镇静方案中，建议将猫放在光线昏暗、安静的地方苏醒，并提供氧气。
● 逆转
纳洛酮（最高有效剂量为0.01 mg/kg SC或IV，详见建议阅读）
阿替美唑（0.05 -0.10 mg/kg IM）
氯胺酮和阿法沙龙不可逆转。
04
老年、糖尿病、心血管疾病的猫
● 病情发展
布托啡诺（0.2-0.3 mg/kg IV或0.3-0.5 mg/kg IM）±咪达唑仑（0.1-0.2 mg/kg IV或IM）±阿法沙龙（1-2 mg/kg IM）
芬太尼（0.002-0.003 mg/kg IV）、氢吗啡酮（0.01-0.02 mg/kg IV）或美沙酮（0.1-0.2 mg/kg IV）可以代替布托啡诺。
未虚弱动物在使用阿片类药物和咪达唑仑后可能会兴奋13,14。关于单独使用阿法沙龙的注意事项可参考前文。氯胺酮可替代阿法沙龙，但患有HCM的猫谨慎使用。建议吸氧。
● 逆转
纳洛酮（最高有效剂量为0.01 mg/kg SC或IV）
氟马西尼（0.025 mg IV，增加至有效）
05
需要镇静的易怒或具有攻击性的犬猫
需告知宠主在没有评估动物的情况下使用镇静剂的额外风险，对于不喜欢去医院的动物，提前服用镇静剂（如，犬用曲唑酮，猫用加巴喷丁）可能会有帮助16,17。
有效地处理易怒和具有攻击性的动物非常必要，可减少兽医人员、宠主以及动物的压力。事先称重，有助于计划和准备相关药品，减少等待时间。在许多情况下，镇静剂、镇定剂和阿片类药物不足以完全接近这类动物，因此需要添加麻醉剂。
● 方案 ①
右美托咪定（0.005-0.020 mg/kg IM）±阿片类药物（如，布托啡诺[0.2-0.5 mg/kg IM]）±全身麻醉剂（如，氯胺酮[2-5 mg/kg IM]）
这种组合可提供良好的镇痛效果，但对于已经“激动”的动物可能无效。氯胺酮的加入可增加镇静的可靠性。该方案可能会出现心血管抑制。
● 方案 ②
替来他明-唑拉西泮（猫，3-5 mg/kg；
犬5-7 mg/kg IM或SC）
与大体积药物量相比，小体积量给药通常更容易。如果剂量合适，这种方案通常可靠，且在给药后5-10 min达到深度镇静。但这种方案的镇痛比较弱且持效时间短。如果在短时间（即＜1 h）操作的情况下没有使用额外的镇静剂或镇定剂，可能苏醒期会看到动物不良行为表现和体温升高。
● 方案 ③
镇定剂（如，咪达唑仑[0.2 mg/kg IM]）+麻醉剂（如，阿法沙龙[1-3 mg/kg IM]）
这种方案对暴躁猫很有效（但不是100%可靠）。但这类药物可能需要大体积量的药物，且没有镇痛作用。如果药物体积不是限制因素，可在达到镇静效果后再追加镇痛药物。
● 方案 ④
虽然面罩或麻醉箱诱导已经不再被推荐常规使用，但对于猫或者小型犬，可作为替代方案使用。注射镇静剂有助于减少吸入麻醉剂诱导时间，但并不总是有效。然而，一旦动物可操作，则立即从隔离室取出并戴上面罩。这个时候可以追加其他药品，并对患病动物进行评估和/或监护，提供支持性护理。
非虚弱动物在使用阿片类药物和咪达唑仑后可能会兴奋。13,14
结论
镇静为临床中犬猫小操作提供了便利，但并非没有风险。密切的监护和充分的支持、以及选择合适的药物是确保动物和兽医工作人员安全的关键。
参考文献
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