153-2012-0258
鉴于这种对“合作护理”的关注(参见“合作护理，猫友好的未来”)，应该避免导致不适或增加猫的恐惧或挫折感程度的处理方法。研究表明，与采用更严格约束方法处理的猫相比，采用最低限度处理方法检查的猫表现出更少的负面反应(图8)。加拿大和美国兽医团队的一项调查发现，大多数受访者报告使用了一系列处理方法，包括平静和恐惧的猫，旨在最大限度地减少约束并改善猫在检查和程序中的体验。然而，许多受访者也报告了对平静和恐惧的猫例行使用重度约束(例如全身约束装置，拎颈背部皮肤 ),大多数人报告了对表现出排斥行为的猫使用这些方法。虽然在兽医实践中仍然普遍对猫使用严格的约束和抓挠，但猫在这种互动中表现出恐惧-焦虑的迹象，这应该避免以保护猫的福利。
一项研究比较了猫被最低限度约束，全身约束、颈背部约束或夹子约束的猫的反应；研究人员发现，与最低限度约束相比，所有的约束方法都会增加恐惧和厌恶的客观指标，全身和夹子约束的反应最大，其次是颈背部约束（见图8）。这些严格的约束方法不仅在短期内损害了猫的福利，而且重复使用的影响也可能随着时间的推移而累积，并增加处理厌恶和福利损害，可能导致长期的排斥行为。此外，一项关于主人对不同猫处理方法的看法的调查表明，大多数受访者不同意对自己的猫使用这些约束方法。
兽医诊所就诊前的准备工作
为什么这对互动如此重要？
进入兽医诊所之前的事件通常会增加猫科动物和主人的痛苦，以及兽医团队与猫科动物互动的困难。恐惧情绪——焦虑、疼痛和/或挫折感导致的猫科动物痛苦可能与无法控制进入猫笼、猫笼限制、猫笼不稳定和旅行期间的移动以及运输本身有关。之前在家中有负面携带者经历或其他痛苦触发因素(例如，猫与猫之间的紧张关系，无法执行正常行为，由于不受欢迎的猫行为导致主人与猫的关系破裂)的猫需要额外的关注，以确保在兽医互动之前和期间的积极体验，并最大限度地减少“应激源堆积”(参见随附的“猫友好兽医环境指南”中的图片和进一步讨论)。
如果主人没有接受过关于猫笼训练和运输的教育(方框6)，他们在将猫放入猫笼时和运输过程中的互动可能会增加猫在到达诊所前的压力。超过75%的主人报告说他们没有得到旅行建议，所以这是一个需要兽医团队改进的领域。主人的个性、情绪、心情和行为也会影响猫患者。主人经常对各种问题感到焦虑——让他们的猫去诊所，不知道他们的猫在诊所中会如何表现，意外的诊断或无法解决健康问题，以及无意中伤害了他们与他们的猫的关系。猫通过整合视觉和听觉信号来识别人类和同种的情绪，并根据感知到的情绪改变自己的行为。由于主人和猫的痛苦是如此交织在一起，关于携带者培训和运输的教育可以额外帮助减少主人的焦虑。
医务人员角色
主人可能会对他们的猫对处理的反应感到尴尬，或者如果建议推迟手术会感到沮丧。应该解释为什么猫可能会做出保护性行为，强调猫不是“淘气”，而是基于恐惧-焦虑、疼痛和/或沮丧做出反应，并受到临床环境中先前负面经历的影响。除了教猫在猫笼中变得舒适并在访问前服用抗焦虑药物之外，主人还可以在诊所中为猫提供最喜爱的零食，以帮助引导其产生积极的情绪偏差。可以解释的是，合作护理和特殊教育，包括猫笼培训(方框6和7)，以及就诊前抗焦虑药物的使用，使主人和猫的就诊更容易，诊所和主人作为一个团队工作，以改善猫的体验和行为反应。
使用积极的强化来教导猫自愿进入并平静地在它们的猫笼内旅行的行为矫正有益于猫的福利。猫笼训练(图9)的好处还包括增加积极情绪，这表现在兽医就诊期间增加了对食物奖励的搜寻，并显著缩短了检查时间。在兽医就诊前使用积极强化训练进行行为矫正是金标准。然而，如果护理人员不能或不愿意理解这一点，建议至少应提前15分钟准备好带有合成猫科动物信息素的猫笼和汽车，并在运输过程中保持猫笼覆盖和稳定。宠物安全中心(Center for-petsafety.org)建议将大多数猫笼放置在前排座椅后面的地板上，包括所有硬边塑料猫笼；还提供了哪些猫笼已经通过碰撞测试并可以在后座上系安全带的细节。这些改善猫对猫笼的体验和在旅行中的体验的干预已经被证明有助于减少需要全身麻醉的猫达到镇静所需的时间和丙泊酚的诱导剂量。护理人员可以在家里使用积极强化训练来教他们的猫享受模仿或接近兽医健康检查期间进行的处理。更多信息，请参见“合作护理，猫的未来”。
客户教育
为主人提供一个支持性的计划或清单，帮助他们成为解决方案的一部分，可以最大限度地减少他们的焦虑，也可以帮助猫。这应包括:关于猫笼选择和可能的抗焦虑和/或镇痛药物的信息；平静的旅行和家庭小型健康检查的培训建议；以及一些实用的建议，比如带一件或多件猫咪喜欢的物品去约会，以及帮助主人保持冷静的建议(确保他们有足够的时间去练习，在猫咪身边使用放松的肢体语言等)。
实践可以使用方框6中突出显示的资源来促进关于培训和运输的客户教育，将这些信息添加到网站上，并通过社交媒体和传单进行分发。兽医团队也应该抓住一切机会口头强调猫和主人的好处，并解释所有的训练必须是积极的，以加强期望的行为。技术可以由经过适当培训的团队成员来演示。
就诊前服用抗焦虑药和其他有用的药物疗法
药物治疗可以显著减少猫的保护性情绪偏差和由此产生的潜在痛苦。它不能代替积极的修饰来减少猫科动物相互作用时的痛苦，因此在需要时必须同时使用。以前有负面兽医经验的猫，那些不习惯处理的猫和那些被描述为非常焦虑或恐惧的猫应该在就诊前接受抗焦虑药物。
表1给出了兽医就诊前使用的抗焦虑药物的信息，包括剂量和最佳给药时间。通过在猫的医疗记录中记录护理人员的教育、就诊前推荐的抗焦虑药或镇痛药、猫的偏好和猫的情绪状态，可以始终遵循每只猫的最佳实践。
抗焦虑药
加巴喷丁是一种优秀的猫焦虑药，比其他药物和营养药物更有效，这在运输和检查过程中减少了痛苦。加巴喷丁的使用也提高了医疗护理的质量，增加了对表现出强烈恐惧相关行为的猫进行全面检查的能力，而这种检查在其他情况下可能是不可能完成的。单剂量口服加巴喷丁可以减少这种可能导致伤害的行为研究人员已经确定，加巴喷丁给药后2-3小时应激评分最低，研究和推荐剂量为20 mg/kg或100-200 mg/猫加巴喷丁100%由肾脏排出，与没有肾脏疾病的猫相比，在iRiS 2期和3期慢性肾脏疾病(CKd)的猫中发现血清加巴喷丁水平明显更高。建议对肾功能减退的猫使用低剂量加巴喷丁的50%。加巴喷丁用于有全身疾病的猫是安全的，包括甲状腺功能亢进，因为它对心血管的影响最小，而且可以促进血压测量和静脉穿刺等程序的执行。护理人员应注意，猫在接受加巴喷丁治疗后可能会出现共济失调，这种影响可在猫出院后持续数小时。因此，猫应被关在室内至少8小时，对一些猫来说，避免接触高的楼梯可能是明智的，以避免摔倒。
一项小型研究评估了5 mg/kg和10 mg/kg剂量的普瑞巴林对猫的影响，并确定了与汽车运输相关的焦虑和恐惧症状减少。此外，已对普瑞加巴林的药代动力学进行了研究，表明剂量高达7.5 mg/kg时没有安全性问题。
曲唑酮是一种镇静剂，已被推荐单独使用或与加巴喷丁联合使用。关于疗效的研究提供了相互矛盾的信息，而且样本量很小，因此很难得出确定的结论。曲唑酮对心血管的影响极小，因此对患有全身疾病的猫使用是安全的。
尚无关于将苯二氮卓类药物用作就诊前抗焦虑药的研究。某些苯二氮卓类药物(如地西泮、阿普唑仑)会出现抑制解除和排斥，口服地西泮与肝毒性有关。乙酰丙嗪不是抗焦虑药，也会导致抑制解除和排斥行为。
在患者受到刺激前服用焦虑药最有效，最好在家庭环境中服用。由于禁食时间缩短至3小时，且小剂量治疗中的药物不会影响麻醉，因此甚至可以在全身麻醉前服用抗焦虑药。请注意，类似的方法也可以用于正在接受计划程序或检查的住院猫，并减少住院和寄宿患者的焦虑；在需要重复使用的情况下，可以考虑较低剂量。鼓励兽医团队和护理人员使用不干预的方法给猫用药，以进一步减少焦虑并提高抗焦虑药物的效果（参见补充材料中的视频3）。
晕车药物
对于有晕动病症状的猫，如舔嘴唇、流口水或呕吐，可在出门前4小时给其服用马罗匹坦与抗焦虑药合用无禁忌症。出门前建议猫禁食2-3小时。
镇痛药物
退行性关节疾病(dJd)包括骨关节炎(OA)和颈椎病，牙周病是猫常见的慢性疼痛疾病。此外，如果猫在兽医就诊期间表现出难以处理，应始终考虑一系列其他急性或慢性疼痛来源的可能性。在就诊前可能会开出额外的止痛剂，以减轻疼痛并防止旅行和检查期间保护情绪的升级。还应提供适当的持续慢性疼痛管理。更多信息，请参见“2022 AAHA犬猫疼痛管理指南”和“2022 iSFM猫急性疼痛管理共识指南”。
合作护理，猫友好的未来
合作患者护理包括利用经典条件作用的组合来创建与特定环境的积极情绪关联，以及使用积极强化的操作性条件作用来教导期望的行为反应，以促进提供兽医护理。这种方法可以帮助动物对兽医护理感到身心舒适，最重要的是，能够自己决定是否与提供护理的人接触。最重要的目标是让猫对兽医的经历产生适当的认知和情感联系。这导致猫可以平静地接受人类的接近，并自发地配合医疗干预。
积极强化训练利用个体猫发现有益的经验，如接受食物，以及一些积极的社会互动，来增加特定行为反应的可能性。这些吸引人的触发因素也是寻求欲望的积极(吸引人的)情绪系统的线索，并会鼓励积极的情绪偏向，这可以增强个体的自信心。通过提供这些来回应期望的行为和姿势的表达，兽医团队可以开发:
l冷静，被动行为例如，一只猫长时间保持身体不动，保持特定姿势，这可能是检查时需要的。这样的姿势可以通过一个人轻轻地抚摸猫、使用诸如沙袋之类的位置辅助工具或提供隐藏选项（例如，高猫床/猫笼）来辅助。在所有情况下，目标都是一只接受这种姿势的放松的猫。
l主动行为例如，猫抬起头露出脖子或伸出前腿进行采血，或走上体重秤并坐在上面。这种行为甚至可以被教会在适当的时候发生。
合作护理有助于猫在饲养和医疗情况下感到更加舒适、放松和可控，在这些情况下，猫可能会自然地感到焦虑、恐惧和/或挫折。更积极的情绪偏见的期望行为和姿势输出最初不是由猫自动提供的，因此训练包括连续强化它们的近似性。此外，所需设备的近似值(如指甲钳)和/或与设备和丈夫程序相关的感官体验最初可用于通过经典和操作性条件反射逐渐增加猫的信心和接触。例如，剪干意大利面条可以用来教猫在听到类似指甲被剪的声音时保持放松。同样地，朝向猫的身体的不同尺寸和形状的不同容器可以用于近似药物治疗的初始阶段。方框7和图10提供了合作护理培训的实例。
图10合作护理示例。这只猫经过训练，能够适应体重秤，以防止对设备的恐惧，并允许在家中定期监测体重，以便早期发现肥胖或体重下降。图片由Ilona Rodan提供
合作护理包括处理者（人）和患者（猫）学习新技能，这些技能的基础是对猫的行为和学习方式的良好了解。教育计划应考虑到与猫有关的各个因素（例如，性格、以前的兽医经验），以及护理人员在实施必要的互动以促进适当学习时的知识和技能，以及他们对猫和学习过程的期望。为了确保与猫的最佳合作，需要由家中的护理人员和在诊所中与猫一起工作的兽医专业人员开发和练习处理技巧。这样，猫在诊所中就有了所需行为（或此类行为的近似值）的坚实基础，并处于平静、放松的情绪状态，兽医团队可以以此为基础来减轻临床体验中的压力。
以猫为中心，适应猫的舒适度，以及它们在合作护理学习的旅程中所处的位置，是对猫友好的关键。此外，护理人员和兽医团队以类似的方式与猫合作，形成了以猫的身体健康和心理健康为核心的团队方法。这不仅导致了更强的主人-兽医关系，而且也导致了更牢固的兽医-主人-患者关系。
重要的是要认识到，在兽医实践中，猫的个体经历和以前的经历有很大的不同。从幼儿时期开始合作保健教育给我们提供了真正长期合作的最佳机会，从而最大限度地减少负面经验。然而，并不是所有的猫都是在幼年时期获得的，或者与同一个护理人员和/或诊所呆在一起，因此能够评估每只猫对兽医处理和程序的舒适性(以及哪些因素可能导致这样的经历)是重要的。护理人员不应该试图教育那些表现出痛苦迹象或存在健康或行为问题的猫。对于有问题行为的猫，合作护理教育计划只能在有适当资格的猫行为学家的参与下进行。
与猫互动的原则
与猫患者愉快、有效的互动源于基于物种特定需求制定的计划，理解每个个体，利用平静的环境(参见随附的“猫友好兽医环境指南”)，并根据猫的状况和生命阶段进行适应。兽医团队为每位患者的就诊做了怎样的准备将极大地影响检查的进行。
为猫和主人的兽医探访做准备
实践中经常有技术人员或护士教育客户如何在家准备猫。或者，客户护理协调员或兽医护理助理可以接受培训，以电子方式或亲自提供信息。在网站和社交媒体上提供信息，包括支持这种教育的视频或视频链接，可能会有所帮助(框6和框7)。根据个人先前的经历和性情，可能需要抗焦虑药物，如果猫有已知的疼痛状况，可能需要止痛(见“就诊前抗焦虑药物和其他有用的药物疗法”)。护理人员为诊所之旅所做准备的成功与否影响着猫咪在运输和检查过程中的情绪状态。
兽医的准备
预约前审查医疗记录，以确保医疗健康，并确定与患者合作的最佳方式。
l既往史了解每个患者的遗传学、早期病史（见上文）和既往经历，以及临床病史，可以采取个性化的方法。未与人适当社交、不习惯人类环境或有过负面经历的猫在兽医就诊期间可能会降低耐受性。家中的新人或宠物、失去一个人或宠物、居住宠物之间的紧张关系，以及没有满足猫的基本需求，同样会使猫对兽医来访的耐受性降低。下面的“诊所中的沟通和记录”部分描述了如何最好地识别相关的既往病史，以及如何与单独的猫合作。
l病史和就诊原因查看病历和预约记录，了解任何可能影响所采取方法的情况。疾病或疼痛会导致情绪妥协(即，比参与情绪更具保护性)，因为从属于医疗条件的情绪会加剧。例如，在兽医诊所中通常友好的猫可能在经历疼痛和/或健康状况不佳时表现出保护行为，如躲藏，这使它们感到更容易受到伤害。在开始检查之前，准备好解决这些问题，例如，通过提供止痛或止吐/抗恶心药物。
制定与猫合作的计划
确保所有团队成员了解猫作为一个物种和个体，它们的情绪和行为反应，以及如何最好地与它们互动和处理它们。尽量减少等候时间和等候区的压力。只有具有猫科动物专门知识的有经验的团队成员才能与有意识的猫一起工作。培训对于支持其他兽医专业人员以确保对猫的尊重以及适当的互动和处理是至关重要的。在bit.ly/JFMSCatFriendly分享这些指导方针和其他资源，以促进团队教育。
检查室准备
在预约前准备好猫专用检查室(如果有)和所有可能需要的设备，以避免猫因离开和再次进入房间而引起的感官唤醒。请参见随附的“猫友好型兽医环境指南”，了解猫友好型检查室的设备列表，以及在多物种实践中工作的其他信息。重要的是，与猫互动和处理猫所需的唯一非医疗设备是各种各样的零食、柔软的毯子或毛巾，以及一张高边床或他们自己的猫猫笼的下半部分。一旦房间准备好了，猫和看护者就可以进去了。许多实践都认识到将猫放在有盖的猫笼中直接从车上带到检查室的好处。如果护理人员没有这样做，提供喷有合成猫科动物信息素的毛巾来覆盖携带者。在检查室执行检查和其他门诊程序(如血压测量、静脉切开术、膀胱穿刺术)。
家访注意事项
家访在临终关怀和互助护理患者和临终预约中是很常见的。此外，一些兽医只为猫患者提供出诊或家访服务。
在猫的家庭环境中进行预约并不能消除潜在的痛苦，这种痛苦与陌生人进入其领地并执行陌生程序有关。在一项研究中，猫在家庭环境中的压力得分比临床环境中的压力得分高，挣扎增加， 发声和激动。同一项研究报告称，在家庭和临床环境中，收缩压(SBP)测量值是相同的，尽管另一项研究显示家庭环境中的SBP较低。这些指南中讨论的关于处理技术、隐藏选项等的原则在家庭环境中与在诊所中一样相关。
猫喜欢的位置和姿势
开始检查，在猫选择的位置和姿势下尽可能多的做检查。就位置而言，这可能包括地板上、秤上、取下盖子的猫笼底部内部、猫床上、主人或兽医的膝盖上(图11)。猫可能更喜欢用预先喷有合成的猫信息素的温暖的毯子或毛巾(图12)覆盖，或者可能对来自主人的轻柔谈话或与玩具的互动做出有利的反应。检查室中较低水平的照明可能会安抚一些猫，这些房间中的调光开关可以允许不同的亮度水平以适应各种情况。用零食来分散注意力和强化想要的行为通常是有帮助的；有很多选择比罐头食品和干猫粮。猫在检查时的理想姿势是非常个性化的，包括坐、站或躺。
猫喜欢被触摸的部位
猫喜欢触碰的部位与有社交关系的猫互相梳理以加强社交关系的部位相同。这些区域位于猫的面部腺体上，这些腺体产生的信息素用于该物种成员之间的交流。面部腺体如图3所示。按猫毛的方向按摩或抚摸这些区域(图13)，并以一种无威胁的姿势(例如，与猫同高度，尽可能从侧面接近，以避免直接的眼神接触)。询问主人他们的猫对触摸的个人喜好，记住猫可能只允许看护者抚摸某些部位。大多数猫都不喜欢触摸尾端、腹部和脚，这应该尽可能避免。如果这些方面需要检查，在评估结束时进行检查。
图13（a，b）按摩面部腺体。这些产生用于面部摩擦的信息素，是头部区域的首选接触区域（见图3）。在这两张照片中，按摩至少在两个面部腺体上进行。图片由Ilona Rodan（a）和AAFP（b）提供
诊所中的沟通和记录
将尽可能多的支持信息添加到病历最显眼的地方。除了医学诊断还包括:早期病史；家庭物理或社会环境中的压力源；猫在以前兽医检查期间的情绪状态(包括，例如，它们是选择探索还是躲在检查室里)；为猫咪准备就诊时要服用的药物；以及猫对临床检查的位置和地点、触摸区域和静脉切开部位的偏好。总是在检查前询问支持性问题(方框8)。
检查后，记录哪些有效，哪些无效（示例见方框9）将有助于避免保护性行为反应，并在未来就诊时升级。适当的记录保存还可以提醒更广泛的团队，需要与护理人员讨论在较安静的时间和/或更长时间的预约安排，并且可能需要在预约前做好准备。这些方面应事先与主治兽医讨论。这比无法安全处理猫、程序未完成、猫在诊所中的负面经验更为可取。
如何接近猫
在接近之前，应该先观察猫咪，评估它们的情绪状态；虽然了解猫以前的行为历史有助于计划你的方法，但在开始任何接触之前，需要评估猫在每次互动时的情绪状态。在检查室的情况下，应允许猫有时间自行选择从猫笼中出来并适应检查室(图14)。这比把手伸入猫笼(这有使猫感觉受到威胁或被困的风险)并将猫拉出，或倾斜猫笼迫使猫出来更可取。同样的道理也适用于住院的猫——从轻轻打开笼子的门开始，让猫选择来到笼子的前面。关于引诱猫离开它们的猫笼的技巧和方法，请参见“第一次互动的建议”和补充材料中的视频4。
图14打开猫笼门，让猫自行出来。可以在猫笼前面被动地提供食物，以鼓励猫离开。图片由Ilona Rodan提供
向主人或其他团队成员解释策略，并要求他们不要与猫互动，除非猫接近他们，这将使猫有更多的选择。当猫选择留在猫笼中或正在探索时，可以获取猫咪的病史或最新进展；平静的谈话会让包括猫在内的所有人都放心。
通过观察猫的动作和肢体语言，包括面部表情，以及对房间气味、你的存在、噪音和/或活动的反应，可以更好地了解猫当前的情绪状态以及它们的身体状态。在可能的情况下，让猫笼的门开着，以便猫可以随意进出，这将赋予更好的安全感(接近猫笼)和选择，并减轻猫对可能的威胁和因无法逃脱而产生的挫折感的焦虑。在整个检查过程中，猫可以选择藏匿是至关重要的，因为这是一种重要的应对策略，尤其是在陌生的环境中或当保护性情绪被激发时。
接近猫时的一般注意事项将在辅助材料的视频5中强调。
首次互动的建议
l在可能的情况下，让自己和猫处于同一水平;如果它们在地板上或在一个低矮的笼子里，蹲下或跪下。
l避免俯身在猫身上。
l避免把猫关在笼子里或房间里的任何地方(如椅子下)。
l不要进行直接的眼神交流。
l朝着猫的方向慢慢眨眼(很多猫对此反应很好)
l缓慢而谨慎地移动。
l向猫伸出柔软的手(图2)，但不要靠得太近；然后，猫可以选择来嗅手，并进一步互动。
l被动地提供食物，通过将食物放在猫笼入口处的桌子或地板上来引诱猫咪离开猫笼——不要直接从手上提供食物(图14)。
l如果猫在检查开始前仍留在猫笼内或已返回猫笼，则移除上半部，以便在下半部的猫可以进行检查和任何诊断。一条毛巾或毯子可以放在猫身上，仍然给它们一种被藏起来的感觉。
l如果猫咪在顶部开口的猫笼中，将猫笼放在地板上，用毛巾将猫咪松散地包裹起来，然后轻轻地将它们抱出来；不要把猫举得太高。
l如果猫在顶部无法打开或移除的猫笼中，试着将猫慢慢滑出猫笼底部的侧开口，然后试着将一只手慢慢放在猫后面，并逐渐向身体方向抽出；使用毛巾来促进这一点。确保有一个设计良好的猫笼，内衬柔软，准备好用于其余的检查，并鼓励主人更换他们目前的猫笼。
l进一步的接触应该集中在按摩猫的面部腺体(图3和13)几秒钟，然后停下来评估猫的反应。只有当猫咪欢迎你的时候，才继续按摩(例如，当猫咪在你手上蹭脸(图2)或靠近你的时候)。
l如果出于检查或诊断目的，需要在检查室内抬起或移动猫，请注意以下几点:
1.当猫的四只脚都与坚实的表面接触时，猫会感觉更安全；
2.如果你对主人以对猫友好的方式安全移动猫的能力有信心，请要求主人协助移动猫；
3.如果可能的话，将猫转移到它们的猫笼中；
4.如果不使用猫笼，使用宽松的毛巾提供安全感；试着模仿四肢与固体表面接触的感觉，让用毛巾松散保护的猫靠近你的身体。
l如果离开检查室，猫必须一直在他们的猫笼里。
l信任是不可转移的，每个团队成员在处理之前都需要与猫建立融洽关系。
猫的肢体语言透露了什么？
在任何时候，都要使用猫提供的信息来确定适当的“处理”。如果猫咪以放松或积极的肢体语言和面部表情接近（例如，耳朵向上和向前，头部和身体直立，双腿伸直，尾巴向上，积极发声，躺下时放松的姿势，探索），那么继续检查。表现出保护性行为的猫在检查期间需要一个隐藏选项，或者应考虑重新安排预约，并在回访前配药抗焦虑药（见表1）。如果当时有必要继续检查，则考虑使用化学约束（见娟子部分表2）。应为疼痛的猫提供镇痛，并延迟评估疼痛区域，直到其生效（例如，检查结束或样本采集后）。一些猫对被关在猫托或笼子里感到沮丧，让它们在接近之前有更多的时间和空间探索检查室或其他区域（例如，使用食物来鼓励与环境积极接触）可能会有所帮助。隐藏选项和护理的一致性也有助于缓解笼中猫的沮丧情绪。
在任何互动过程中，都要不断评估和重新评估猫咪的肢体语言，因为它们的情绪状态和行为可能会发生变化。如果恐惧的原因没有被解决，没有同情心的处理，被抑制的猫会变得更加兴奋。如果它们察觉到它们的抑制反应不成功，它们可能会改变另一种可用的反应，如逃避或排斥行为(框4)。自信的猫会变得沮丧，如果它们在检查中身体受到限制，这样的猫可能会很高兴开始与你短暂的接触，但可能不喜欢长时间的激烈接触。其中一些猫可以用食物分散注意力，并允许在它们进食时进行进一步的检查。
临床互动是一个动态的过程，兽医团队必须做好适应的准备，在需要时放慢速度，并给猫休息时间，以便完成必要的工作。
如何进行猫友好体检
一般方法
在大多数情况下，只需要一个人来检查一只猫。尽管临床可能要求在兽医检查患者之前收集基本的生理数据(体温、心率、呼吸率)并称重，但这应该避免——这不仅是为了提高效率，也是为了防止需要额外的处理和引发保护情绪的风险。兽医应首先进入，可带或不带另一名团队成员，该成员(如果在场)将在整个检查期间留下。
大多数兽医在进行体检时都会列出一份从头到尾的检查清单。虽然这可以确保兽医达到基本的护理标准，但根据猫的喜好灵活安排评估顺序，可以最大限度地减少患者的痛苦。仔细而缓慢地进行检查，同时允许猫选择位置和处理方式，必要时进行短暂休息，这将有助于评估。如果猫对检查有抵触，尝试不同的分散注意力的方法，如按摩面部腺体或让猫被动地获得食物(例如，在检查台上);在短时间内进行检查;或者执行其他部分的评估，然后回到犹豫的区域。不同的猫不喜欢的方面是不同的;有些可能会抵制与某些设备的交互(如听诊器、体重秤)，而另一些可能会对处理身体个别部位或腹部的深度触诊持谨慎态度。最好把这些特殊的方面留到最后再说。
对大多数猫来说，听诊心脏和肺部是最好的第一步，因为这是侵入性最小的；此外，如果随后需要化学约束，将对心血管和呼吸系统进行必要的评估。然而，猫的呼吸频率最好在任何物理交互作用之前记录下来。在可能的情况下，应在检查过程中多次听诊心脏，因为心率和心脏杂音的可检测性在整个检查过程中会发生变化。
对于肌肉骨骼疾病(主要是DJD)的评估，身体检查和主人评估的结合是必不可少的，因为主人可能已经认识到他们的猫的正常行为和活动能力的变化。几份问卷已经过验证，可以在预约前提供给主人。视觉评估的活动性最好在家里进行，因为许多猫在诊所中不能正常移动。体检时不要强迫猫动；相反，兽医团队应该要求主人提供猫走路、跳跃和上下楼梯的视频，以便兽医进行评估。
如果尽管提供了隐藏选项和其他积极的强化措施，猫仍持续抵制部分评估或表现出保护行为，则根据需求的紧迫性考虑替代方法(参见“拜访兽医诊所前的准备”、“合作护理、猫友好的未来”和“保护猫”)。
在最大限度减少压力的同时进行有效体检的技巧
l以下建议有助于猫在压力最小的情况下完成检查。如果需要，用毯子或毛巾盖住或轻轻包裹猫，但不要紧紧束缚它(图12)。
l设备在开始检查之前，确保所有设备在房间内可用，并在动物之间彻底清洁以去除气味。让猫选择靠近、嗅嗅和探索物品，然后再向他们靠近。
l胸部听诊将自己置于患者身后或侧面，用手和听诊器沿着侧胸开始，听诊侧肺野和心脏一侧。从猫的另一侧，慢慢地将另一只手放在胸骨下，轻轻地将猫抬起，以便于将听诊器移到胸骨处的心脏上方。在另一侧重复。避免对胸部施加不必要的压力，以防止诱发杂音，并对年龄较大、可能患有关节炎的猫的肘部附近的手和听诊器移动保持谨慎。为了减少过多的咕噜声，不要使用外科酒精或水，而是通过改变照明，提供窗户的视觉通道，或使用吱吱或叽叽喳喳的玩具来分散猫的注意力；如有必要，在任何样本采集后重新评估。
l头颈部检查头部检查要慢慢进行，把头部检查分成猫能忍受的几个部分。当猫在房间里走动或坐在猫笼时，可以首先从远处评估头部结构，其次当按摩面部腺体时。对于耳镜评估，将耳朵保持在耳廓的底部可以使锥体容易插入，并允许温和的耳道延伸，以便更好地观察鼓膜。对于眼内和视网膜检查，小心面对面接触，特别是对于紧张或保护性的猫。从一个角度接近，避免直接眼睛接触(图15)。
图15检查猫的头部时，从一定角度接近猫，避免直接的眼神接触。图片由Ilona Rodan提供
l腹部触诊开始缓慢的腹部触诊，以评估潜在的反应性，将评估与抚摸和按摩动作相结合，以使猫的感受更积极（图16）。注意脊髓dJd猫的潜在牵涉性疼痛。
图16将腹部触诊与头部和颈部抚摸和按摩相结合，使体验更加积极。图片由英国利物浦大学猫科动物健康老龄诊所提供
l疼痛区域评估疼痛区域或猫不喜欢触摸的区域应等到检查的最后一部分或镇痛生效。许多猫患者都很痛苦。多达70%的3岁以上的猫患有牙病；DJD，包括OA，可出现在所有年龄段的猫中，10岁后患病率和严重程度显著增加。有关疼痛评估的更多信息，请参见方框10。
l背部和肢体评估总是沿着脊柱长度触诊，因为dJd通常发生在胸椎和腰椎(图17)。这可以在评估肌肉状况评分时完成。根据患者的病史对肢体进行个性化评估(例如，猫在某个或某些肢体上更敏感或更疼痛)，并注意患者对处理的反应或抗拒。由于猫的OA通常是双侧的，跛行是不常见的。对于有外伤史、遗传性疾病(如骨软骨发育不良、髋关节发育不良或髌骨脱位)的幼猫，以及10岁及以上的猫，要特别注意，因为它们都有患肢触诊疼痛的风险。虽然AAFP和iSFM反对选择性声明，但当猫已经接受了该程序时，评估潜在的肌腱收缩、P3碎片、背痛和其他与手指截肢相关的慢性疼痛是很重要的。肌筋膜检查提供了一种舒缓、温和的方法来评估疼痛和疼痛的来源(见补充材料中的视频6)。
图17退行性关节疾病的脊柱触诊。图片由Ilona Rodan提供
l口腔检查从这部分检查开始，就要意识到患者口腔疼痛的可能性很高。缓慢接近口腔，轻轻抚摸面部，可能有助于评估口腔结构。在张开嘴查看舌侧牙齿表面和口腔内部结构之前，轻轻抬起或放下嘴唇以评估颊侧牙齿表面（图18；另请参见补充材料中的视频7）。在放低或抬起嘴唇时，确保不要扯到猫的皮毛。如果猫咪对口腔评估的任何部分有异议，最好在检查后或化学保定/镇痛后再进行评估。
图18（a，b）口腔检查。请注意，避免扯到猫的皮毛抬高或降低嘴唇。图片由英国利物浦大学AAFP（a）和猫科动物健康老年诊所提供（b）
l温度对于明显健康的猫，耳廓和腋窝温度评估通常足以确保体温在正常范围内。如果需要直肠温度，在检查结束时进行评估；将猫放在一个舒适的位置，会阴在检查台的边缘，这允许体温计进入肛门，而不会迫使猫进入不舒服的位置。尾巴过度伸展是不舒服的，应该避免。红外选择和眼温测定可能成为未来的首选方法。
l体重、身体状况和肌肉状况评分（如果可能），移动体重秤，在上面盖上一条温暖的毯子，靠近猫的位置，并将体重秤去皮至零（图19）。如果合适的话，用一系列的食物来引诱猫走上体重秤。
图19猫坐在体重秤上的暖毯上。在放置毯子之后，猫被引诱到上面之前，体重秤被归零。图片由Kelly St Denis提供
具体程序注意事项
当考虑执行特定程序的最佳(即，对猫最友好)方式时，重要的是始终记住每只猫都是独立的，并准备好根据猫的信息适应和尝试不同的方法或技术。如果该程序是一个需要持续进行的程序，那么就应该考虑让猫慢慢适应，并训练它们提供一个合适的姿势或行为来帮助执行该程序。这可能需要更多的时间和精力，但从长远来看，这一投资是值得的。在进行程序时和程序后立即用零食或其他积极的强化方式来奖励猫咪适当的姿势和行为(例子见补充材料中的视频8)。
当获取血液、尿液或任何其他样本时，考虑收集额外的样本并储存一两天，以便在需要时进行进一步的测试。在大多数情况下，只需要一两名兽医团队成员来收集实验室样本。对于表现出保护情绪和行为的猫，样本的收集只能由有经验的团队成员进行；在麻醉患者或安静的猫身上可以获得宝贵的样本采集经验。然而，即使是有经验的人也可能在某一天或某一个人身上遇到挑战。如果由于缺乏经验或能力而难以采集样本或进行静脉(iv)导管插入，在尝试两次后停止，并请其他人尝试；如果他们不成功，重新考虑所需的方法。
