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在抗生素滥用情况严重的当下，降钙素原（PCT）被广泛应用为细菌感染性疾病的诊断和治疗重要参考指标，同时在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染者患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
以下为共识中对以PCT为参考指导抗菌药物合理应用的推荐。
（一）辅助细菌感染性疾病诊断
推荐意见1：
临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
推荐意见2：
对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。
推荐意见3：
对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。PCT≥0.5μg/L时，有助于脓毒症诊断，高水平PCT（尤其>10μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。
推荐意见4：
存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。
推荐意见5：
PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
小结：PCT指导细菌感染性疾病诊断的几个关键截断值：
▷ 健康成人血清PCT通常不超过0.05μg/L；
▷ 疑似下呼吸道感染患者，PCT≥0.25μg/L，建议启用抗菌治疗；
▷ 脓毒症诊断，PCT≥0.5μg/L
▷ 革兰阴性菌感染最佳临界值：PCT＞10μg/L。
（二）指导抗菌药物停药
推荐意见6：
已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效。ICU感染患者推荐每24h监测PCT，无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72h。
推荐意见7：
对于非重症下呼吸道感染患者当PCT下降至0.25μg/L或峰值浓度80%以下,且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。
推荐意见8：
对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5 μg/L或峰值浓度80% 以下,建议抗菌药物停药。
推荐意见9：
监测PCT水平及其动态变化，并结合临床实际情况综合评估，指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。
共识指出，指导抗菌药物停药需要参考PCT在病程中的动态变化，因此对检测的精密度提出了更高的要求，尤其是在0.25、0.5μg/L临界值附近检测结果的稳定性，对临床决策的影响更为显著。
PCT的正确使用和解读，指导抗菌药物临床合理应用和管理的有效工具。
参考文献
[1]中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(36):2813-2821.
编辑 王希越 排版 王冲
