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猫咪的泌尿道问题包括很多原因，比如尿路感染、无菌或特发性膀胱炎、泌尿道结晶、癌症、解剖学或者先天性问题，以及其他器官或者身体系统的问题，其中特发性膀胱炎是猫猫比较常见的下尿路疾病之一，专业术语简称为FIC。
膀胱炎主要是由于病原微生物感染、领近器官炎症的蔓延和膀胱黏膜的刺激或损伤等因素引起的膀胱炎症。其中“特发性”代表目前无法确定出现这种情况的原因。虽然膀胱炎指膀胱的炎症，但是引起膀胱炎的原因有很多，例如尿路感染、泌尿道癌和膀胱结晶。公猫和母猫都有可能患上膀胱炎，这是一种比较难治疗的慢性疾病。所以，应该给猫咪提供充足干净的饮水，尽量提高猫咪的饮水量，通过饮水达到稀释尿液的目的，从而减少尿沉渣所发生的堵塞尿道的情况。
关于猫咪下泌尿道疾病的日常预防，主要包括以下几个方面：首先，要随时保持猫砂盆的洁净，以便猫咪能及时上厕所，避免出现猫长时间憋尿的情况。其次，尽量给猫咪饲喂罐装的湿粮，或者把水加在干燥的猫粮当中，以增加猫咪的摄水量。另外，还可以饲喂猫泌尿道处方粮，以防止下泌尿道疾病的发生。需要额外注意的是，要控制猫的喂食量和食物种类，防止猫咪过度肥胖。最后，为减轻猫的压力和应激，家里的环境应尽量少做大的改动，要给猫提供各种玩具，如猫抓板、会动的玩具老鼠、逗猫棒等，以提高环境的丰容性。
若猫咪已经出现了下泌尿道疾病的相关症状，除了药物之外，还可以通过调整饮食、饲喂冠能猫泌尿健康处方粮，改变尿液pH值，增加尿量，从而达到溶解结晶（石）的目的，避免膀胱炎的发生，提高患猫生活质量。
01
病例基本情况
宠物类别：猫。宠物姓名：富贵。宠物品种：加菲。性别：雄性已绝育。年龄：4y。体重：7kg。免疫及驱虫情况：定期免疫。食物种类：市售猫粮。生活环境：室内、非独养。
02
病史
主诉：2020年08月29日，主人发现富贵突然在床边叫、频繁去厕所、滴尿、发出痛苦的哀嚎，但还是可以尿出来，有时尿块大，有时尿块小，而且一直在舔丁丁。于是带宠物来到宠福鑫瑞康动物医院就诊。
03
临床检查
3.1 一般检查
体温：38.8℃。心率：121次/分钟。精神状态：良好。被毛光泽度及完整性：均正常。体态评分：7分（参考雀巢普瑞纳犬猫体态评分表）。脱水情况：轻度脱水。
排尿量及频次：尿频，尿量少。尿液状态：尿中带血。排尿行为：排尿困难。膀胱触诊疼痛敏感。
3.2 实验室检查
血常规检测（3分类）+血涂片检查结果。
血常规：RBC：11.59 ↑，HCT：0.502 ↑，HGB：184↑，其他未见明显异常。
生化检查结果
p：1.03mmol/L↓，CK：550↑， 其他未见异常。
尿沉渣检查结果：
尿常规检查结果：
尿液常规：红细胞+++ 白细胞++ 鳞状上皮++ 磷酸铵镁结晶+++
尿液比重：1.047
3.3 影像检查结果
未见异常
3.4 B超检查结果：
B超检查发现膀胱适度充盈，轮廓平滑，壁分层可见，
腔内可见大量强回声光点。
04
诊断
膀胱炎、膀胱结晶。
05
治疗方案
◼药物治疗方案：拜有利sid、乐乐宝sid 、尿肾舒bid、猫尿石净bid
◼日常行为学管理：减少应激反应，提供充足干净的饮水，提高猫咪的饮水量，保持猫砂盆清洁，控制饲喂量防止猫咪过度肥胖。
◼营养学治疗方案：UR冠能成年期猫泌尿道健康全价处方粮
◼其他治疗方案：皮下补液/使用费洛蒙稳定情绪
06
预后及专归
用药一周后病情基本控制住，饮食恢复正常（饲喂冠能猫泌尿健康处方粮），排尿也恢复正常。该病例预后良好，目前为止未再复发。
07
讨论
导致结晶产生的原因包括泌尿道感染，泌尿道感染多为细菌感染所致。细菌可产生尿素酶，此酶将尿素分解为氨气和二氧化碳，使尿液呈碱性。磷酸铵镁在碱性尿液中分解度较低，导致磷酸铵镁的浓度在尿液中达到过饱和，而矿物质的过饱和恰恰是结晶形成的必要条件。柠檬酸盐是鸟粪石形成的抑制剂，而细菌代谢需要柠檬酸盐提供能量，因此尿液中柠檬酸盐的浓度急剧下降，有助于鸟粪石的形成。就本病例而言，尿液检查存在脓尿菌尿，需要使用抗生素控制感染。
若猫咪以饲喂干粮为主，则可能摄入水分过少。此外，饲喂的猫粮中钙镁磷含量过高也是导致结晶产生的可能原因。因此在术后的疾病管理中，我们应该提供足够的干净水源，保证猫咪随时有清洁的水可以饮用，至少每天早晚各换一次水。由于猫咪喜欢喝持续流动的水，因此可以考虑使用流动式饮水机。除此之外，还可以饲喂湿粮以间接增加饮水量，食用冠能猫泌尿道处方粮来预防鸟粪石和膀胱炎的复发。本案例中的富贵自饲喂冠能泌尿道处方粮以来，排尿频率正常，不正当排尿行为减少，并且饮水量和排尿量都大大增加，至今未见复发情况。
尿液pH值会显著影响晶体和结晶的溶解度。鸟粪石晶体对尿液pH的变化非常敏感，酸化尿液能够增加鸟粪石的溶解度。因此可以通过服用酸化剂或者处方粮来调整尿液pH。
猫潘多拉综合症也可能是导致猫咪发生结晶的重要原因，在自发性膀胱炎发生的过程中，膀胱黏膜的脱落为结晶的形成奠定了基质基础，因此，对于猫咪结晶的管理也要从猫咪自发性膀胱炎的角度去考虑。猫咪自发性膀胱炎的管理重点是防止应激，有文献显示：猫咪本身的应激甚至猫咪母亲怀孕期的应激状态都容易使猫咪更容易处于应激状态。因此，对于多猫家庭一定要提供足够的猫砂盆、食盆以及水盆；提供丰富的生存环境，提高猫咪的运动量，减少猫咪应激的可能，必要时可以使用猫咪费洛蒙制剂。
关于猫咪结晶的预后，其关键不是治疗，而是预防与管理。通过饮食、饮水以及生存环境的调整来达到预防结晶复发的效果。另外还需要定期复查，如有异常及时进行干预治疗。
参考文献
1.Joe Bartges, David J.polzin. Nephrology and Urology of Small Animals [M]. USA: Wiley Blackwell , 2011.
2.Sarah Ellis.Environmental Enrichment-Practical strategies for improving feline welfare[J].Journal of Feline Medicine and Surgery.2009. Volume 11.
3.Jody Lulich. Are you missing the right diagnosis? [M]: volume.21. The North American Veterinary Conference Proceedings, 2007.
4.Susan. E. Little. August’s Consultations in Feline Internal Medicine[M]: volume.7. St. Louis: Elsevier, 2016.
5..Does Your Cat Have Pandora Syndrome? [DB/CD]. http://consciouscat.net/2015/05/04/does-your-cat-have-pandora-syndrome/，2015.
6.Jody P.Lulich. Are you choosing the right therapy? [M]: volume.21. The North American Veterinary Conference Proceedings, 2007.
7.Gary D.Norsworthy, Sharon Fooshee Grace.猫病学[M]:第四版.赵兴绪.北京:中国农业出版社, 2015.
来源：《东西部兽医》杂志 冠能专栏
