犬猫常见肿瘤第八期：犬肛周腺瘤

犬猫常见肿瘤第八期

犬肛周腺瘤

肛周腺，又称为“围肛腺”，该腺体位于肛门周围的真皮层中，呈环形分布，也可分布于包皮、尾巴、后肢和躯干。在细胞形态上和肝细胞相似，也称为“肝样腺”。肛周腺瘤是起源于肛周腺的良性肿瘤，占犬肛周肿瘤的58%-96%，这些良性肿瘤的发生和发展似乎具有性激素依赖性，其生长受雄激素刺激而受到雌激素抑制。年龄大、未绝育的公犬发病率高，平均发病年龄约为10岁。母犬一般不发病，母犬的肛周腺瘤几乎只发生在已经进行了卵巢子宫切除的动物中，因为低水平的雌激素不能抑制肿瘤生长。目前的文献初步显示可卡犬、比格犬、斗牛犬和萨摩耶犬相对好发。

良性的肛周腺瘤往往表现为生长缓慢（数月至数年）的肿块，无痛且通常无症状。它们可能是单一的、多发的或弥漫性的（类似于肛周组织的广泛性增生或肥大）。大多数发生在肛门周围无毛的皮肤上，也可以延伸到有毛的区域，包括包皮、阴囊或尾部。如果肿物持续增大，肿物表面可发生溃烂和感染，但很少附着或固定在更深层的结构上。它们通常边界清晰，直径平均为0.5cm-3cm，但也可能出现更大直径的团块。

病患信息、病史和体格检查有助于初步怀疑肿瘤类型。应先触诊肿物并进行直肠检查以评估肿物的固定程度和范围。由于肛周腺瘤是良性的肿瘤，是否需要胸腔X线检查一般取决于病患是否存在其他心肺疾病以及主治医生的判断，血液学检查一般无特异性。

细胞学检查一般可见大量成簇或成团存在的细胞，细胞和细胞核呈中等程度至明显大小不等，细胞核为圆形至椭圆形，细胞内含有丰富的细胞质，类似于“肝细胞”的表现，一般可见明显核仁或多核仁。细胞学区分良恶性肿瘤似乎不太可取，但细胞学可用于初步排查其他皮肤肿瘤。

手术切除是犬肛周腺瘤的推荐治疗方式，肛周腺瘤手术最小切缘可以小于1cm。对于未去势的患犬，首选去势和手术切除肿物，因为睾丸激素有刺激肿瘤发生的作用。对于位于肛门括约肌上弥漫性或巨大肛周腺瘤可以采用分期手术治疗，先去势以减少肿瘤体积然后在肛周腺瘤足够小时进行手术切除，90%以上的肛周腺瘤病患通过去势和肛周腺瘤的局部切除可以被治愈。

冷冻手术和二氧化碳激光消融是肛门腺瘤可能的替代治疗方案，特别是当肿瘤较小时。但这项技术的主要限制是无法评估治疗边缘的完整性。热疗和放疗也已成功应用。已报道在患有肛周腺瘤犬中使用电化学治疗，通过瘤内化疗注射然后局部电脉冲输送增强肿瘤细胞对药物的吸收，治疗为每1-2周/次。较小的肿瘤（＜5cm）通常比较大的肿瘤反应更好，较大的肿瘤更容易发生局部并发症，包括局灶性坏死、红斑和炎症。肛周腺瘤也可在雌激素治疗后消退，但雌激素的使用具有骨髓抑制风险。

参考书籍：

Withrow & MacEwen’s  Small Animal Clinical Oncology， 6th Edition