一例使用人工韧带治疗肩关节内侧脱位的病例

前不久我们接到一只成年贵宾——毛毛，因为意外受伤导致肩关节内侧脱位，在其他动物医院尝试闭合性复位以失败告终，在此之后主人咨询多家动物医院，各有各说法甚至有的给不了主人一个明确预后情况。最终主人找到了我们。

  在小型犬上往往会发生肩关节内侧脱位，大型犬恰恰相反。通常由于外力作用发生，导致关节内侧或外侧韧带撕裂甚至断裂，偶尔见于先天发育性问题。当然当动物表现出习惯性脱位时，通过简单的DR影像我们无法做出诊断这时候我们需要通过手法物理测试肩关节脱位，在不同生理角度下可能会发生脱位。我们骨科团队接触过几个动物间歇性跛行迟迟没有找到原因，在我们诊治下确定肩关节脱位，这也是临床医师常常被忽略的一个问题。

患宠术前正位片

患宠术前侧位片

DR影像分析：两个不同角度DR影像我们可以看到肱骨头往内侧移位，关节窝轮廓完整未见明显关节损伤。

手术计划：这种情况下我们几乎不会考虑闭合性复位，因为我们复位了以后动物只要稍微运动就很快又继而脱出，并且这个反复脱位的过程很有可能进一步损伤关节面。通俗的解析就是一个关节能够发生脱位往往伴随韧带撕裂，而韧带的再生能力非常差，几乎很难发生自愈。对于毛毛的情况我们给主人选择了意大利isolock人工韧带，自体的韧带是与生俱来的，它都有可能发生断裂。人工韧带是人工合成的它的断裂机率更大。这就是我们为什么要选择意大利isolock系统人工韧带，我们要做的是选择更好的韧带降低术后并发症这也是我们所追求。

意大利isolock系统人工韧带

体外手术模型图

术后正位片

 术后侧位片

术后影像：将人工韧带通过缝合锚及缝合钮固定在肱骨近端内侧

术后一周宠物：

总结分析：手术修复以后我们都应当必须对动物进行运动限制4周左右，逐渐增加运动康复。对于肩关节不稳定（关节半脱位、习惯性脱位）没有并发完全脱位时治疗存在争议，治疗包括保守抗炎治疗、关节囊收缩术、关节囊重叠术、韧带重建和关节融合。并发症在肩关节不稳定或脱位治疗后常见，包括关节炎、再次脱位复发、感染。决策治疗过程很复杂，因为关节所有潜在解剖结构的评估很困难和缺乏基于证据的治疗方式的评估。肩关节不稳定的现行治疗很大程度依赖于术者。