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充能小知识--高钾血症

2023-08-04 855 返回列表

今天让我们一起来学习宠物高钾血症诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

高钾血症

Hyperkalemia

定义：

■高钾血症是一种血清电解质紊乱，发生在血清钾浓度超过5.5 mEq/L时。血清钾水平的升高会导致肌细胞膜上的去极化状态，并导致骨骼肌和心肌功能障碍。

病因：

■急性肾功能衰竭

■肾后性梗阻

■代谢性酸中毒

■肾上腺皮质功能减退

■肠外补液钾含量过高

■药物

系统损伤：

肌肉

■无力

心血管系统

■兴奋和传导异常，心律失常。

■由代谢性酸中毒、横纹肌溶解、大量组织损伤、磺胺甲氧苄啶和ACE抑制剂等药物、胰岛素减少（即糖尿病/糖尿病酮症酸中毒）、高渗和高钾周期性瘫痪引起的钾从细胞内空间转移到细胞外空间。

■医源性给与过量的钾，静脉注射含钾过快。

肾

■尿路阻塞或肾功能衰竭

内分泌系统

■醛固酮缺乏

■假性高钾血症：红细胞中的钾逃逸到血清或血浆（秋田犬）

高发动物：

■可以发生在任何年龄或品种

■具有肌无力史和基础疾病如肾功能衰竭或肾上腺功能减退体征的动物

既往症状：

■进行性食欲减退

■嗜睡

■尿毒症等潜在问题所致呕吐

■骨骼肌无力

临床表现：

■肌肉无力

■心脏传导和节律紊乱，包括高或深T波、P波缩短、PR间隔延长、心动过缓、心房停止、正弦波、房室传导异常（猫）、停搏

■其他症状如脱水、脉搏微弱、毛细血管再充血时间延长、呕吐、有时腹泻、精神抑郁；如果是由于肾功能衰竭、尿路梗阻、急性肾上腺皮质减退危象

鉴别诊断：

■肾功能衰竭

■肾上腺皮质功能减退症中毒

■高镁血症

■醛固酮减少症

■抑制钾排泄的药物

■高钾血症周期性麻痹（犬）

检查与诊断：

■血清镁浓度

■血清钾浓度

■血清钠浓度

■心电图

■ACTH刺激：诊断肾上腺皮质功能减退

■尿素氮、肌酐、尿液分析

■腹部超声和其他形式的成像

病理结果:

■ 肾上腺皮质功能减退-肾上腺体积过小。组织病理学将显示肾上腺皮质萎缩，伴有不同程度的纤维组织、淋巴细胞和浆细胞浸润。

■ 肾脏疾病-根据病因不同，有不同类型的肾脏病理学和组织病理学。

治疗：

■治疗基础疾病，降低血清钾水平。

■肾上腺皮质功能减退-提供静脉注射0.9%的生理盐水，用于补液和液体维持。

■泼尼松龙5~10 mg/kg IV，在急性危象时提供糖皮质激素替代。

■心功能异常需要采取额外的治疗措施：

■10%的葡萄糖酸钙，1 ml/kg IV，可对抗心脏损伤性。

■胰岛素-葡萄糖-给予每公斤0.25~0.5 单位的常规胰岛素，每单位胰岛素注射2克葡萄糖。

■对于肾脏疾病，治疗包括静脉输液和前面提到的治疗高钾血症相关心脏异常的相同紧急措施（类固醇除外）。

■腹膜透析

*注意事项

■葡萄糖酸钙和碳酸氢钠应在单独的注射器中使用，以避免在混合时发生沉淀。

■对于肾脏疾病，一旦动物恢复进食，应使用具有高生物价值的蛋白质。

■对于肾上腺功能减退的患者，要注意失代偿的早期迹象：食欲不振、虚弱和失去活力。主人必须终身提供维持药物，并定期进行兽医重新评估。

■对于肾上腺皮质功能减退，定期测定血清钠和钾，必要时调整盐皮质激素药物。

■对于肾脏疾病，需要进行尿素氮、肌酐、钠、钾、磷、钙和尿检。

■如果不及时发现和治疗，高钾血症可导致死亡。

预防：

■认真观察有无失代偿的迹象。

■合理用药。

病程和预后：

■肾上腺皮质功能减退：预后良好，治疗依从性良好。

■肾脏疾病：根据病理判断，预后可轻可重。