兽用抗菌药临床配伍相互作用研究与列表

恩诺沙星、盐酸环丙沙星、盐酸二氟沙星和盐酸沙拉沙星等氟喹诺酮类类抗菌药，与其它抗菌药、茶碱类药和解热镇痛药物之间的相互作用。

氟喹诺酮类药物与其他抗菌药物之间的相互作用主要表现在两个方面：

一是协同作用，如丙磺舒可影响机体肾小管中环丙沙星、诺氟沙星的分泌和排泄，增加它们在患者机体中的清除时间，进而提升机体血浆药物浓度，延长体内药物的半衰期。丙磺舒跟氨基糖苷类抗菌药物一起使用具有协同作用，合并使用治疗肠杆菌科细菌及革兰氏阳性菌效果更强。另外，氟喹诺酮类药物跟克林霉素一起使用治疗链球菌与葡萄球菌也有协同效果。

二是拮抗作用，氟喹诺酮类药物跟利福平、氯霉素等抗生素联合使用可减弱利福平与氯霉素的抗菌作用或抵消两者的杀菌作用。

喹诺酮类药物通过抑制肝微粒体酶的活性，进而影响茶碱及其他药物的消除，相关研究指出，这可能是由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，引起甲基黄嘌呤类代谢减慢，导致茶碱类药物在肝脏中的消除明显减少，血浆半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心呕吐、震颤、激动不安、抽搐、心悸等。

金属离子可与氟喹诺酮类药物发生螯合作用，产生难溶性螯合物，从而降低药物在机体的生物利用率。若需同时服用氟喹诺酮类药物与氢氧化镁、

氢氧化铝等含金属离子的药物，则应将两类药服用的时间间隔为2-6小时[1]。

华法林是防止血栓的一线用药，近年来在深静脉血栓治疗中受到广泛的应用。随着临床应用和普及，人们发现将氟喹诺酮类药物与抗凝剂华法林合并使用也会产生相互作用[1-4]。相关研究报道，一名84岁房颤患者在使用华法林抗凝治疗期间静脉注射左氧氟沙星300mg，2次/天，持续5天后凝血3项国际标准化比值（INR）显著增高为7.178，遂停用左氧氟沙星。后续经停用华法林、给予维生素K1，患者INR 48小时内降至目标范围（2.336），未发生严重出血并发症及抗凝不足。

一名30岁特发性扩张型心肌病（射血分数为48%，未观察到心律失常）男性患者在服用华法林抗凝治疗期间，因检查结果显示白细胞计数和C反应蛋白水平升高，临床怀疑为尿路感染并给予左氧氟沙星900mg/天抗感染治疗，6天后该患者发生了低血容量性休克和急性肾功能衰竭。

由于合并使用易出现较为严重的中枢神经系统不良反应，临床上氟喹诺酮类药物应该避免与布洛芬、奈普生等解热镇痛药合并使用。但Hori等人将西他沙星分别与阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等抗炎药物溶于生理盐水中，并将含有适量西他沙星和抗炎药（0或5nmol）的等分试样注射到小鼠大脑的右侧脑室中，持续观察小鼠是否诱发惊厥，结果发现半数有效量（ED50）值（50.6 nmol）前后基本一致，该研究表明西他沙星与抗炎药合用时其致惊厥作用未增强，可以联合用药。

常用抗菌药物的相互作用汇总