慢性细菌性上呼吸道感染的诊断(病程持续＞10天)
对于URTD持续10天的猫，特别是在疑似急性细菌性URI治疗失败后，应考虑进行更广泛的诊断检查。应进行诊断性检查，以评估其他原因，包括黄蝇属和真菌病，以及非感染性原因，包括过敏性疾病、肿瘤、异物、鼻咽狭窄、口鼻瘘、鼻咽息肉和外伤。如果没有高级成像或鼻镜检查能力，建议转诊到专科医师处。如果未确定URTD的其他可治疗原因，工作组建议进行鼻腔灌洗或刷检(用于细胞学、需氧细菌培养和抗菌药物敏感性试验、支原体培养或PCR，以及真菌培养，并进行鼻腔组织活检，以便进行组织病理学检查，同时进行或不进行培养（如果未通过灌洗进行评估）。在17名审稿人中，16名（94%）同意该建议，1名不同意，并表示慢性URTD猫的鼻组织培养结果总是无法解读。在一项研究中，鼻腔灌洗标本对细菌生长的敏感性高于组织活检标本。然而，如前所述，细菌培养结果很难甚至不可能解释，因为健康猫的鼻腔中可以培养出细菌。例如，多重耐药菌可以在没有感染的情况下从鼻腔通道定植和生长。对患有慢性细菌性URI的猫进行培养和药敏试验的目的通常是确定继发于无法治疗的基础病因（如特发性炎症性鼻炎）的严重继发性细菌感染的抗菌药物敏感性。对这些猫进行抗微生物治疗可能会缓解严重的临床症状，但应该认识到，这些猫将继续容易发生机会性感染，通常是抗微生物药物耐药的细菌。因此，抗微生物药物的使用应仅限于那些有严重临床体征的猫。工作组建议，在治疗从鼻腔灌洗液培养分离出的多重耐药微生物（对≥3类药物耐药）之前，应咨询具有感染性疾病专长的内科专家、临床药理学家或临床微生物学家。应根据细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗菌药物。如果发现对以前开出的抗微生物药物耐药的微生物，并且临床应答较差，则应更换替代药物（表2）。普拉多沙星是一种兽医用氟喹诺酮类药物，在一些国家被批准用于治疗由多杀假单胞菌、大肠杆菌和中间葡萄球菌群敏感菌株引起的急性上呼吸道感染。在一项对收容所猫的研究中，对于疑似细菌性URI的治疗，普拉多沙星方案与阿莫西林方案等效。兽医还使用其他兽医用氟喹诺酮类药物（恩诺沙星、奥比沙星和马波沙星[表2]）治疗疑似猫细菌性URI。在第一项研究中，所有的猫都服用了抗生素;据我们所知，评估普拉多沙星治疗猫细菌性URI的安慰剂对照研究尚未发表。鉴于对氟喹诺酮类药物和第三代头孢菌素耐药性的出现及其动物和公共卫生后果的担忧，工作组建议将这些药物保留用于培养和药敏结果表明潜在疗效的情况，以及其他抗微生物药物（如多西环素、阿莫西林）不能作为可行选择的情况。此外，没有临床证据表明氟喹诺酮类和第三代头孢菌素在治疗猫慢性细菌性URI方面优于多西环素和阿莫西林。虽然已经确定了阿奇霉素在猫身上的药代动力学，但在一项研究中，阿奇霉素和阿莫西林治疗收容所猫疑似细菌性上呼吸道感染的方案是相同的，在这项研究中，所有猫都被给予抗生素。在一项对所有猫进行抗生素治疗的研究中，阿奇霉素在治疗猫眼部衣原体病方面也不如多西环素有效。因此，工作组建议，阿奇霉素应保留用于不太可能患衣原体病和其他抗微生物药物（如多西环素、阿莫西林）不可行的情况。17名审稿人中，16名（94%）同意这一建议。一名评论者评论说，有证据表明，阿奇霉素对人的呼吸道感染产生治疗益处的机制与抗菌特性无关。然而，目前工作组并不主张仅因阿奇霉素的疾病修饰特性或免疫调节作用而将其用于动物。如果铜绿假单胞菌是通过纯培养或接近纯培养分离出来的，并被认为是继发性感染的原因，则应在麻醉下对鼻腔进行广泛冲洗，以清除包裹性分泌物。虽然由于铜绿假单胞菌有迅速产生耐药性的趋势，因此推荐使用联合用药(如氟喹诺酮类药物联合β -内酰胺类药物[表2])治疗铜绿假单胞菌感染，但氟喹诺酮类药物单药治疗可用于人类铜绿假单胞菌耳炎/骨髓炎患者，除非遇到耐药性。无论选择单药治疗还是联合治疗，工作组建议在培养和药敏试验的基础上选择抗微生物药物，并在开始治疗前咨询具有感染性疾病专长的临床微生物学家、临床药理学家或内科专家。在17名评估者中，15名（88%）同意这一建议，2名（12%）持中立态度。在没有其他基础疾病的猫中，慢性细菌性URI的最佳治疗时间尚不清楚。工作组的共识是使用所选择的抗菌药物至少7天，如果药物可耐受并且显示出积极的临床效果，则只要临床情况出现进展，就应继续用药，并在治疗后鼻部疾病临床缓解或平台期结束后至少用药1周。然而，工作组承认，尽早停止治疗可能对一些猫也有效。如果经过彻底诊断评估的猫在治疗后再次出现黏液脓性分泌物伴或不伴打喷嚏，通常会根据经验再次开出之前有效的抗菌剂，至少持续7-10天，以评估治疗反应。工作组建议尽可能避免定期重复经验性治疗。然而，一些疑似慢性细菌性URI的猫需要这种方法来减少疾病的临床体征，即使永远无法实现临床治愈。工作组认为，目前没有已知的对猫慢性URI重复经验性治疗的最佳方案。来自人类感染性疾病文献的证据表明，在初始治疗后3个月内培养出的微生物对所使用的治疗药物或类别产生耐药性的可能性较高。因此，人类医学的一些呼吸治疗指南建议在初始治疗后3个月内使用不同的药物（或药物类别）。在获得进一步数据之前，工作组建议使用以前有效的抗微生物药物，并在至少48小时后治疗无效时换用不同类别的药物或该类别中活性更高的药物。如果上述两种方法均不成功，则建议采集标本进行培养和药敏。
没有证据支持使用局部（鼻内）抗菌剂或抗菌剂治疗急性或慢性细菌性URI。然而，外用0.9%氯化钠溶液被认为有轻度的黏液溶解作用，可能对一些猫的鼻腔分泌物有效。
许多患有慢性URTD的猫进行了完整的诊断评估，唯一的发现是在无已知潜在病因的情况下，通过组织病理学评估确定的淋巴细胞-浆细胞或混合炎症（特发性猫鼻-鼻窦炎）。虽然呼吸道病毒的慢性感染被推测在该病中发挥作用，但真正的潜在病因仍然是谜。虽然在一项研究中，有和无URTD的猫的巴尔通体检测结果之间没有关联，在另一项研究中，有和无URTD的猫的巴尔通体检测结果之间没有关联，但仍需要进一步的研究来确定巴尔通体在猫的慢性鼻-鼻窦炎中的作用。
由于从鼻腔采集的标本中获得的细菌培养和抗菌药物敏感性测试结果难以解读，因此对疑似慢性细菌性URI的猫的治疗效果监测通常基于疾病的临床体征。
