【病例分享】憨豆前十字韧带断裂病例分享

来源：憨豆妈妈

姓名：憨豆

品种：西高地白梗

年龄：发病时2岁 现2岁10个月

性别：去势公狗

体重：发病时11.5KG 现9KG

因除踮脚外无明显关节异常与疼痛表现，于是在日常生活中我对憨豆的左后肢进行详细观察记录。

1、在22年12月于家附近连锁宠物医院进行年度体检时对左后肢拍摄X光片和医生触诊进行进一步检查。X光片如下：

结合X光片与医生触诊，当时的医生给出的结论是髌骨轻微脱位，暂时不需要特殊处理，回家自行服用软骨素保养即可。

2、在23年1月，在服用了软骨素将近1个月后憨豆踮脚的情况仍有所严重。因临近农历新年，许多医生放假离京，我在朋友介绍下于微信上联系了一位擅长小动物骨科诊断的医生。在发送医生前X光片后，这位医生指出，憨豆左后腿有胫骨前移的表现，考虑前十字韧带断裂。

春节假期过后，我带憨豆到某转诊中心进行进一步确诊，当时医生触诊后认为前十字韧带断裂可能性不大，还是考虑髌骨脱位的可能性高，并给出吃软骨素和保养的建议。同天我又带憨豆到朋友介绍的另一位擅长骨外科诊断的医生处进行确诊，这位医生给出的诊断是考虑有前十字韧带损伤，并未完全断裂，回家进行保养禁止剧烈运动，同时服用普维康止疼药一段时间，能否自行恢复。

抽屉实验结果为阴性，但经CT确诊，憨豆左后腿前十字韧带断裂。考虑到憨豆体重较大，对于关节压力较大，不利于后续恢复。后跟医生协商后，我带憨豆回家进行减重，在体重较为合适的时候进行手术治疗。

术后一周X光如下：

术后一个月X光如下：

最终确认憨豆手术顶端的骨钉角度倾斜过大，对关节腔有损伤，导致患肢不能恢复。同时怀疑第一次手术矫正角度偏小，胫骨平台仍存在不稳定情况。解决方案是在确定骨板稳定的情况下，拆除有影响的顶端骨钉，角度问题通过后期肌肉恢复看能否恢复，如果后期恢复不理想，有可能需要二次TPLO手术。

经与医生协商，憨豆在术后两个月后于8月20日拆除顶端骨钉。同时给予口服普维康止痛。

关于矫正角度问题，每个医生对于角度的判断不同，基本只能一次矫正成功。同时TPLO手术为损耗性手术，大部分医生认为二次手术的可能性偏小，因为会存在长短腿、骨钉孔豁开导致腿断等不可逆的风险。但也有医生认为二次手术可行，但需要一次手术后恢复较长时间后再进行。考虑到憨豆的整体情况及评估后期风险，我暂时不能考虑给憨豆进行二次手术。

在拆除掉顶端骨钉后，憨豆走路踮脚的情况有所改善，但仍偶尔出现快走踮脚以及迈过路坎患肢不敢使力，抬脚通过的情况。左后腿因手术长期不能使力，目前出现了肌肉萎缩的情况，现在只能通过慢走恢复性训练帮助肌肉再塑。肌肉恢复后对关节包裹度增强，应能在一定程度上提高胫骨平台稳定性。

关于前十字韧带断裂这一犬猫关节疾病，其实是非常多发且常见的。但由于确诊困难往往被家长们忽视。当犬猫出现走路跛行、丢步、起身困难、后肢无力、肌肉萎缩等情况时应高度怀疑前十字韧带是否受损。确诊过程中抽屉实验是一项重要指征，应在镇静条件下进行。日常饲养当中，应避免过度剧烈运动，跑跳高台、急转弯、急跑急停都极易引起前十字韧带问题。十字韧带是无法自行受伤后愈合的，如果想彻底解决问题，只能通过手术。手术方式不止TPLO一种，应结合自家宝贝关节情况与医生进行协商。术后恢复期基本在3-6个月。