153-2012-0258
病例提供
郑州瑞鹏宠物医院派特分院 李慧晓医生
01
病例基本信息
宠物昵称：菲菲
年龄：6.5岁
品种：加菲猫
性别：雌性已绝育
体重：3kg
02
病史及治疗史
基本情况：
体温：38.7℃；心跳：165次/分钟；呼吸：30次/分钟。
主诉：
就诊前三个月，面部出现脱毛，当时在别院当作猫癣治疗，用过各种喷剂，膏剂，药浴等，口服过伊曲康唑，消炎药等未见明显好转，最近一周变严重很多，面部，腹部，耳部也出现病变，精神不振，食欲废绝。大便正常，未见软便。幼猫时曾得过猫癣，经过治疗无明显临床症状。
免疫驱虫：
未按时做，有时三四个月一次。
饮食习惯：
平日吃常规商品粮。
过往治疗/用药史：
伊曲康唑、皮特芬、碘伏、创伤膏等。
03
临床检查及结果
瘙痒评分：20/100
病变分布及描述：
头面部：结痂，脱毛，皮肤发红。
背部：未见明显异常，少量皮屑。
腹部：乳区有渗出，结痂，脱毛，皮肤红。
侧躯及四肢：甲沟处有渗出，黄色脓性分泌物。
04
实验室检查结果
寄生虫检查：
未见明显寄生虫。
伍德氏灯检查和癣菌检查：
伍德氏灯阴性；癣菌培养阴性。
皮肤细胞学检查：
嗜中性粒细胞：+++，嗜酸性粒细胞：+，巨噬细胞：++，棘层松懈细胞：++，胞内球菌：+，杆菌：+。
诊断实验室送检：
见组织病理学结果。
皮肤细胞学检查
癣菌培养
组织病理学报告
05
初诊记录
初步诊断：
猫落叶天疱疮。
初步治疗方案：
1. 康卫宁：0.3ml，SC；
2. 醋酸泼尼松龙：2mg/kg，BID，连用十天；
3. 营养支持；
4. 十天后复查。
预后估计：
结痂全部消退，开始长出新的毛发。
06
复诊记录（10天）
瘙痒评分：0/100
现况：
恢复良好，结痂明显减少，皮肤颜色基本接近正常，渗出几乎未见。
更新的诊断结果及治疗方案：
泼尼松龙的剂量减为一天一次，2mg/kg，连用十天，慢慢改为隔日一次的剂量。
07
复诊记录（1个月）
瘙痒评分：0/100
现况：
体重变为2.8kg，全身毛发都已长出。三个月后回访：中间有停药半个月的时间，之后脸部开始出现结痂，搔抓面部等症状，目前维持剂量是隔两日一次泼尼松龙，1mg/kg。
更新的诊断结果及治疗方案：
截止到目前，维持剂量是隔两日一次泼尼松龙，1mg/kg，三个月定期复查血检和尿检。
病例心得体会
落叶天疱疮是一种自免病，可见于人、马、犬、猫、山羊等，也是犬猫最常见的自免病。
在本病例中：
1. 我们需要思考的点在于犬猫落叶天疱疮发病部位的区别。
犬落叶天疱疮最常影响的部位包括：耳廓、口周、眼周、鼻平面、鼻桥和足垫 。甲床可能受累，但是通常不影响指甲，罕见口腔病灶及皮肤黏膜病灶。
猫落叶天疱疮最常影响的部位是围绕鼻平面或吻部，耳廓，乳头，甲沟及足垫边缘；足部的渗出可以非常严重。
2. 组织病理采样的位置选择？
尽量取完整脓疱，未见完整脓疱，也可借助皮肤放大镜，如若实在找不着完整脓疱，则选择结痂较厚区域，在本病例中，我最终选择耳缘结痂，乳区周围，左侧脸颊三处。
3. 该病的难点其实在于如何长期的管理？药物该如何选择？
在此病例中，其实还算比较幸运，菲菲对糖皮质激素的反应还比较好，主人不太想给他频繁更换药物，需要定期复查，也是可以的。
有些病例甚至需要用到苯丁酸氮芥，在犬的病例中，硫唑嘌呤，也是常用药之一，环孢菌素，有文献记录说奥拉替尼也可以作为管理药物之一，总之，药物的选择还是要结合病例的情况，多方面综合考虑用药。
最后，有时其实我们也需要关注落叶天疱疮的触发因素，比如药物、疫苗、应激。
评委评语
刘欣
没有血液检查是硬伤，没有考虑使用激素前的必要检查，顺利恢复有不少运气成分。
赵博
病史及检查基本完整，治疗选择恰当。不要忘记皮肤活检是进行特殊染色再次排除皮肤癣菌病。
