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猫传腹，全称为猫传染性腹膜炎（FIP，Feline Infectious Peritonitis），是由猫冠状病毒（FCoV，Feline Coronavirus）突变引起的一种慢性、持续性、致死性疾病，迄今为止没有有效的疫苗可以预防该疾病。该疾病由全身或部分器官出现炎症反应而引起的多系统病变综合征。这种全身性的炎症反应，会导致多个器官出现化脓性肉芽肿病变、对抗生素无反应的发烧，以及腹部或胸部积聚黄色粘稠液体。此过程一般会持续数周或者数月，最后导致患猫死亡。
猫传腹在临床上根据症状不同，分为湿性、干性和混合性三种情况，简单来说，湿性主要表现为体内有积液（炎性渗出物），而干性没有积液，临床症状多变。
最近我们接诊了三例猫干性传腹的病例，现在报告给大家。
病例一
病猫为德文“花卷”，年龄9个月，雌性未绝育，免疫完全，体重2.88kg，体温38.8°C，呼吸36次/分钟，心率148次/分钟，体况评分4/9，CRT<2秒，黏膜颜色正常。主诉在家精神状态良好，但食欲有所下降，宠主认为该猫是因为发情引起，带来母猫绝育，经体格检查触诊发现该猫腹部有肿块，于是宠主购买了爱沃克诊疗活动套餐，使用爱沃克诊疗活动套餐中赠送的超声项目，进行进一步检查。
病例二
病猫为德文“乖乖”，年龄6个月，雌性未绝育，体重2.95kg，体温39.6°C，呼吸24次/分钟，心率175次/分钟，体况评分4/9，CRT<2秒，黏膜颜色正常。该猫腹泻一周左右的时间，主要为果冻样的粘液粪便，食欲不振，驱虫免疫完全。触诊腹部有肿块，同时中腹部有疼痛感。该猫有吃异物习惯。
病例三
病猫为布偶“夏天”，雄性已绝育，年龄2岁，体重4.07kg，体温38.3°C，呼吸30次/分钟，心率130次/分钟，体况评分4/9，CRT<2秒，黏膜颜色正常。该猫间歇性便血2周左右，触诊腹部有异常增粗的肠道及肿块，驱虫疫苗完全，没有异物病史。
2.1 血常规及SAA检查
2.2 生化检查（这里只列出来不正常指标）
2.3 影像学检查
病例一
花卷因为宠主要求绝育，购买的驱虫赠送超声套餐，发现腹腔有肿块。（因为B超机器故障，图片丢失。）
病例二
乖乖因为当时怀疑异物、肿瘤或者是传腹，拍摄X光。
前面两张是平片，后面两张是灌钡餐2天后的片子，正常情况下，钡餐早就该排出去了，但是仍在肠道有残留，所以建议宠主开腹探查。
病例三
超声检查：
病例一
从图片中可以看到肿大的淋巴结。
病例二
病例三
病例一
镜下描述：
评估了两个组织片段。其中一个确定为淋巴结，它具有正常的皮质结构和带有明显生发中心的分化良好的淋巴结节。皮质被致密的纤维结缔组织和含有多形核细胞的成熟肉芽组织所取代。未发现肿瘤形成的迹象。第二个组织片段包含层状排列的巨噬细胞，混有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、纤维蛋白和水肿。在检查的切片中未发现肿瘤形成的迹象。
诊断：
慢性化脓性肉芽肿性浆膜炎和淋巴结炎伴纤维化。
临床建议：
在该病例中，可能性最高的是猫传染性腹膜炎，其他的鉴别诊断包括真菌细菌及胞内菌感染引起。经过补充病理学检查，排除真菌、细菌及胞内菌感染，高度怀疑传染性腹膜炎。
病例二
镜下描述：
三个组织样本均具有相似的组织学变化，因此共同描述如下：样本内可见伴有轻度至中度纤维组织增生的多灶性至融合性化脓性肉芽肿病变，明显破坏了肠道的基层和浆膜的结构。
诊断：
肠的肌层、浆膜、肠系膜和网膜：多灶性至融合性、慢性、重度化脓性肉芽性炎症。
临床建议：
该病例的临床症状和组织学改变提示为干性传染性腹膜炎，这种疾病由患猫的肠道冠状病毒变异所致。这种病毒在猫群体中很常见，在多猫家庭尤其多见。在一定比例的患病个体中，FIP的形式可以表现为混合型或者干性，可能性较低的鉴别诊断有真菌、原虫和分枝杆菌感染，可通过组织化学染色进行进一步的排除。
病例三
镜下描述：
肠壁：肌层含有巨噬细胞、中性粒细胞和浆细胞的合并性聚合物，未见离散的肉芽肿形成；
淋巴结：淋巴结结构被与肠壁类似的混合性细胞性浸润部分取代，未见微生物。
诊断：
混合性亚急性至慢性活动性化脓性组织细胞性壁性肠炎和淋巴结炎。
临床建议：
对于这种混合性炎症患猫来说，传染性腹膜炎是最常见的诊断。但是需要结合临床症状及生化血液学指标进行系统性的判读。
结合上面的化验结果及病理实验室结果来看，三个病例均诊断为干性传腹。
三个病例由于都诊断为干性传腹，治疗使用的都是GS-441524针剂，其中乖乖和夏天现在已经治愈，花卷现在还在治疗过程中，但是已经好转很多。
从上面三个病例可以看出一些共性：年龄都小于3岁，其中两个年龄小于1岁，saa均升高、球蛋白升高、白球比都小于0.6，触诊腹部都有肿块，开腹探查之后发现的情况都差不多，病例一花卷主要是肿块，肉芽肿比较少，同时没有影响到肠道组织；病例二乖乖和病例三夏天都影响到了肠道组织，组织病理学均为慢性重度化脓性肉芽肿性炎症。
干性传腹常见的临床症状有轻度的发烧、体重下降、精神沉郁，食欲下降等，也有可能与病变的器官相对应，比如说侵害到肺部，则可能出现呼吸困难；表现在消化道，则可能出现便秘、慢性腹泻、呕吐等症状（比如病例2和病例3）；表现在眼睛上则为虹膜炎导致虹膜颜色改变（虹膜全部或部分变成棕色，有时蓝色的眼睛会变成绿色）；如果侵害到神经系统，则表现为精神意识改变，共济失调、眼球震颤、癫痫等。
干性传腹的诊断主要是组合诊断，有可能的指标和临床症状有：葡萄膜炎、神经症状、血清蛋白升高、高胆红素血症、血清球蛋白增高白蛋白降低、白球比<0.6。发烧、抗生素治疗无效。白细胞减少症，特别是伴有中性粒细胞增多症，非再生障碍性贫血。影像学检查可能会发现腹腔内淋巴结肿大等。病理组织学一般会发现有脓性肉芽肿，当发现上面的这些指标有变化时，只能是高度怀疑，如果确诊，需要免疫组化进行确诊。
猫传染性腹膜炎的病例，难点不是治疗，而是在于诊断。（下图为传染性腹膜炎的诊断流程图，来自于小动物临床手册）
治疗方案主要是使用GS-441524进行治疗，每公斤体重5-10mg，一般建议干性传腹使用高剂量治疗，治疗周期在12周（84天）左右，可考虑每1-2周进行复查，如血常规、生化、影像学、SAA等指标的复查。通常会根据以下情况来考量是否停药：1、治疗周期在12周以上。2、复查发现血液指标、生化指标及影像学检查已正常。3、患猫精神食欲等恢复正常，体重增加。4、患猫之后在没有出现过任何临床症状。遵医嘱，按时进行复查，一般停针1周、一个月、3个月、半年等节点各复查一次，之后每年做体检一次。生活中减少患猫的应激反应，喂食高营养食物，增强患猫抵抗力，同时做好消毒。
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毕业于西北农林科技大学，从事小动物行业15年；
现任西安京和猫专科医院院长、京和动物医院内训师、猫专科带头人；
中国宠物医师大会优秀青年宠物医生；
2019年曾获得华南兽医师大会优秀论文奖；
曾在小动物方面期刊发表多篇文章；
擅长猫科、内科、皮肤科及软组织外科疾病的诊断与治疗，每年猫病的接诊量3000例左右。
PM-CN-23-1129
