153-2012-0258
case1-21
一只体重41公斤（90磅）的2岁雄性混种犬因精神沉郁和持续1天的咳血而就诊。前肢头静脉镇静用于评估口腔和喉部；未发现异常。第二天，用于注射的肢体被发现肿胀和淤青。拍摄右侧（图一）和DV（图二）胸部x射线。
i.影像学检查结果是什么？你的诊断是什么？
ii.您将使用哪些其他诊断测试来确认您的诊断？
i.右肺前叶和中叶以及左肺前叶的头侧有软组织密度增加。右前叶和中叶之间有明显的肺叶征，右前叶支气管的空气支气管征（图三，箭头），心脏右前侧边界消失。前纵隔的腹侧边界显示出一个腹向凸起的轮廓，但在这两张X光中都没有气管偏移。影像学诊断为肺前叶与中叶间质型模式，鉴别诊断病因有肺出血、支气管肺炎和吸入性肺炎。
ii.由于有急性咳血和静脉穿刺后瘀斑的病史，担心会出现后天性凝血疾病，如抗凝血灭鼠剂中毒。进行了血凝测试。该犬的凝血酶原时间>120秒（正常5-12秒）；部分凝血活酶时间为45秒（正常9–19秒）。对宠主的进一步询问提示该犬接触到了brodifcoum（4-羟基香豆素抗凝剂，用作灭鼠及杀虫）。
case2-43
一只1岁的猫因晕厥病史并刚刚接受钙通道阻滞剂（地尔硫卓）就诊的心电图记录。
i.心电图提示SVT转换成窦性心律。
ii.•图一的心电图初始部分提示了存在300 bpm的窄QRS波群的心动过速。QRS波群又高又窄，因此，尽管P波无法轻易识别，但心律失常被认为起源于室上性的。心率过快，任何P波都会被前一个T波所掩盖。施用钙通道阻滞剂地尔硫卓，SVT突然终止，随后出现窦性心律，心率为125 bpm。
•当心率非常快时，该心电图提示难以从SVT中识别VT。这个心律失常的一个鉴别诊断是室性心动过速，因为心动过速时的QRS波群与窦性心律时的QRS波群并不完全相同。然而，对地尔硫卓的反应强烈表明这是一种室上性心动过速，因为钙通道阻断剂对终止室上性心动过速有效，但对治疗室性心过速无效。
来自心电图图一的猫稳定下来数小时后记录下随后的ECG（图二）。心电图显示窦性心律，心率为200 bpm。PR间期异常短（40ms；正常：50–90ms），导致P波看起来非常接近QRS波群。这一发现（心室预激）与SVT病史相结合，提示存在房室旁路。旁路（AP）是位于心房和心室之间的额外房室结通路，允许心脏冲动直接从心房传播到心室，同时绕过房室结。也存在通过房室结的正常传导。在心室预激中，AP在房室结传导之前到达心室，并“预激”心室，导致早期激活和较短PR间期。通过房室结的正常传导与预激旁路的融合，并可导致QRS波出现一个模糊的正向波，称为Delta波。
预激本身几乎没有临床症状；然而，AP连同房室结的存在产生了促进SVT发展的传导组织回路。图一心电图所示的SVT通常由心房过早收缩触发。心动过速利用房室结向前传导，利用AP传导回到心房。阻断房室结传导的药物，如地尔硫卓，可以通过阻断通过房室结的脉冲传导来终止SVT。其他抗心律失常药物可以选择性地减缓AP的传导，也可以有效地终止心动过速。对药物治疗有耐药的心动过速需要介入手术，如使用射频能量破坏（消融）旁路。
本期翻译：Vergil
本期校对: 丸丸耶
