153-2012-0258
Blackwell’s Five-Minute Veterinary ConsultSmall Animal Emergency and Critical Care
-Clinical Copanion Second Edition
章节50 体温过低
定义/综述
■ 定义为正常体温（37.8–39.2°C或100.0–102.5°F）降至37°C（99°F）以下。
•亚低温：32–37°C（90–99°F）
•中度低温：28–32°C（82–90°F）
•严重低温：低于28°C（82°F
病因学/病理学
■ 在正常情况下，身体产生热量是代谢过程的副产品。身体热量以核心为中心，通过体温调节过程，热量可以从皮肤和呼吸道散发出去。下丘脑的自主神经系统和体温调节系统的激活是对寒冷和身体冷却的反应，并导致颤抖和细胞代谢增加，试图产生热量和重新武装身体。
■ 即使在亚低温的某些阶段，当体温降至93°F以下时，也会出现外周血管舒张、细胞代谢减少和热量产生减少等不良后果。随着体温过低发展到88°F（31°C）以下，动物无法再进行体温调节。
受影响的系统
■ 肝：肝酶活性下降。
■ 肾脏/泌尿系统：肾小球滤过率和利尿增加，对抗利尿激素的敏感性降低，液体流失/脱水；肾血流量减少，肾缺氧，肾小管坏死。
■ 凝血：凝血疾病包括血小板聚集减少、血栓素A2减少和凝血因子活性降低。肝和脾的网状内皮系统中血小板的连续聚集导致DIC的易发性。
■ 心血管：轻度心动过速伴亚低温，组织灌注减少，细胞缺氧；血管收缩可增加全身血管阻力。儿茶酚胺反应降低、心动过缓、心输出量下降和低血压。严重体温过低可发生心房颤动和心室颤动。
■ 呼吸系统：潮气量和呼吸频率降低，分钟通气量减少，缺氧。
■ 神经系统：脑灌注和氧气输送减少。神经系统异常的严重程度从抑郁、虚弱到昏迷
■ 免疫系统：继发于中性粒细胞活性、吞噬能力、趋化性下降的免疫功能下降；细胞因子和抗体产生减少。可能导致感染风险增加和伤口愈合延迟。
■ 代谢：由于氧合血红蛋白解离曲线的左移，外周组织中的氧卸载量减少
发病率/患病率
■ 未知的最常见的病因是肛周体温过低
地理分布
■ 没有，尽管在寒冷潮湿的环境中可能更常见
症状/病史
品种
■ 犬和猫。
品种优势
■ 没有品种偏好，尽管短毛，较小的品种比大型品种面临更高的风险。
平均年龄和范围
■ 新生动物和老年动物的风险更高
性别优势
■ 没有一个历史的
调查结果
■ 长时间暴露在寒冷潮湿的环境中或浸入冷水中。
■ 若动物离家出走或可能经历过创伤，则其历史未知。
■ 麻醉史。
■ 反应迟钝、冷漠的动物
体格检查
■ 严重程度取决于体温过低的程度和持续时间。
•精神抑郁
•嗜睡
•虚弱
•颤抖
•肌肉僵硬
•心动过缓
•低血压
•呼吸频率和深度降低
•精神恍惚
•获得
•昏迷
•无声至无心音
•心动过缓
•固定瞳孔放大
•死亡
风险因素/原因
■ 小动物体表面积与质量的比值大。
■ 新生儿或恶病质动物产热减少。
■ 延长了术前准备时间。
■ 术中或围术期体温过低和加温不足。
■ 全身麻醉（随着麻醉时间的延长而恶化）。
■ 在寒冷或潮湿的气候中没有足够的住所
■ 在寒冷或潮湿的气候中食物和水不足。
■ 甲状腺功能减退。
■ 寒冷或潮湿的环境。
■ 体温调节能力下降。
■ 寻求热量/住所或离开寒冷环境的能力受损（不活动、虚弱或受伤的动物）。
■ 发热能力下降（甲状腺功能减退、新生儿、老年动物）
鉴别诊断
诊断
■ 在严重体温过低的动物中，在采取积极的复温措施之前，可能很难区分死亡和体温过低。
区分原因
■ 必须区分神经系统抑郁的其他原因，包括创伤、低血容量或心源性或感染性休克、肝性脑病、毒素、肿瘤、低血糖或其他代谢紊乱
诊断
全血细胞计数/化学/尿液分析
■ 通常是正常的。
■ 一些患者可能会出现高血糖和轻度血药浓度
其他实验室测试
■ 凝血测试：血小板减少、ACT延长、aPTT和PT。
■ 内分泌：与其他潜在疾病相关的甲状腺功能亢进综合征相比，T4降低伴eTSH升高可能揭示真正的甲状腺功能减退
诊断流程
■ 温度探头（食道或直肠）可用于评估患者的体温和复温
心电图
■ 窦性心动过缓伴PR、QRS和RT间期延长。
■ 可能出现心房颤动。
■ 室性心律失常很常见。
• 随着体温过低逐渐加重，可能会观察到室性早搏、室性心动过速和室颤
治疗
■ 建议住院治疗，直到温度、酸碱和电解质状态以及体温过低的根本原因得到解决。
■ 在复温的早期阶段，由于外周组织的循环改善、血管舒张以及血液从核心到较冷的外周的混合，体温最初可能会进一步下降。
■ 目标是在不促进热量进一步损失的情况下提供环境复温措施。
■ 对于感觉迟缓的患者obtunded patients，补充氧气和气管插管都是必要的。在最严重的情况下，可能需要机械通气。
■ 用隔热毯被动复温。
■ 使用外部热源主动复温，如强制暖空气毯或循环温水毯或垫。
■ 四肢上的塑料气泡膜或玻璃纸，以防止脚部热量损失，尤其是在麻醉过程中。
■ 核心复温技术，如温暖的腹膜、胃或尿液灌洗、温水灌肠、温暖的静脉输液和温暖的气道空气
首选药物
■ 氧气补充：50–150mL/kg/分钟
■ 等渗结晶流体
禁忌症
■ 由于乳酸盐需要肝脏代谢，因此避免使用乳酸盐林格溶液进行严重低温治疗
讨论
患者监护
■ 在复温期间密切监测核心体温。
■ 监测心电图和血压。
■ 冻伤。
预防/避免
■ 避免长时间暴露在低温下。
■ 在麻醉过程中使用温水毯或强制暖空气毯。
可能的并发症
■ 代谢率增加和颤抖。
■ 细胞需氧量增加。
■ 加热垫等不适当的复温措施造成的热烧伤。
■ 降温现象：在复温期间（被动和主动），患者的核心温度持续下降。
■ 复温休克：复温过程中血管扩张迅速，导致严重的静脉汇集；理想情况下，避免体温升高超过每小时1°F。
■ 冻伤。
■ 心脏骤停。
■ 死
预期过程和预测
■ 根据体温过低的程度和持续时间而有所不同。
■ 虚弱动物预后更差
年龄相关因素
■ 新生儿和老年患者的风险更高
缩写
ACT：激活凝结时间activated clotted time
aPTT：活化部分凝血活酶时间activated partial thromboplastin time
DIC：弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation
ECG：心电图electrocardiograme
TSH：内源性促甲状腺激素endogenous thyroid stimulating hormone
PT：凝血酶原时间prothrombin time
T4：甲状腺素thyroxine
