一例老年犬肺炎与尿路感染诊断与治疗的病例报告

1.1  基础信息

姓名：憨豆，性别：公，品种：松狮，年龄：12岁，体重：40kg。

平时饮食：狗粮为主，鸡胸肉一周2次。独居，疫苗卫佳捌免疫完整，驱虫记录完整。

2月5号在家呕吐一次，呼吸急促，带到分院就诊，检查提示CRP偏高，随后转到我院就诊。体格检查体温40.5℃，呼吸频率45次/min，心率112次/min，尿失禁，尿检提示细菌感染，X光提示气管狭窄，肺部感染，血检可见贫血，存在明显炎症感染。

患宠

2.1  体格检查  

体温：40.5℃

呼吸：45次/min

脉搏：112次/min

体况评分：6/9

可视粘膜：深粉色

末梢黏膜再充盈时间：>2s

听诊心音及呼吸音未见明显异常

全身淋巴结未见肿大，小便处于失禁状态，精神评分5分，满分10分。

2.2  实验室检查

    2.2.1 血常规检查

   2.2.2 犬C反应蛋白检查

 2.2.3 生化检查

   2.2.4 血气检查

2.3 尿液检查

   2.3.1 尿沉渣检查

  2.3.2 尿液药敏送检

检测项目：药敏试验-泌尿生殖系统

使用培养基：血平板+巧克力平板+MH培养基

菌群鉴定：奇异变形杆菌（Proteus mirabilis）

药敏结果：敏感抗生素：头孢哌酮/舒巴坦（Cefoperazone/Sulbactam）

中介抗生素：多西环素（Doxycycline） 阿莫西林-克拉维酸（Amoxicillin/clavulanate）

2.4 影像检查

DR影像

图6：X光提示肺部感染，气管狭窄，胃内大量积气。

综上检查，血常规提示存在贫血，白细胞与CRP上升提示机体存在明显炎症感染。生化与CPL结果未见明显异常。血气同时提示贫血，膀胱穿刺取尿进行尿沉渣检查在大量红细胞与炎性细胞背景下可见大量杆菌增殖，X-RAY提示肺部明显感染。 

结合主诉该病例诊断为肺炎与细菌性膀胱炎。

抗生素选择：汉维莫比新12.5mg/kg,po,bid（阿莫西林克拉维酸钾）

住院治疗，保证水合:后肢血管，口腔湿润度，HCT,  血压，监测尿量，体温。

雾化治疗：特布他林

补血：补铁生血营养液10ml，bid

胃肠道保护：奥美拉唑2mg/kg qd

止痛：利多卡因2mg/kg，加巴喷丁5mg/kg/po bid

维生素B12，不饱和脂肪酸欧米伽3补充。

食物管控：胃肠道处方粮

一周后复查，肺部不透明度明显降低。

尿液沉渣复查显示杆菌消失，白细胞少量。复诊WBC:15 CRP:15。带药汉维莫比新一周，回家口服，后期回访，吃喝精神良好。

6.1 细菌性膀胱炎

症状：尿频，血尿，排尿困难-痛性尿淋沥，异位排尿，无症状等，临床上，对于一些尿闭病例来说，很容易反复发生。因此，对于病理诊断需要有一个详尽的诊断检查。临床检查中，除了一般检查外，首选 B 超影像下观察其膀胱内是否有高亮回声，再结合临床症状及尿沉渣镜检大体判断高亮回声的物质是结晶物质还是膀胱上皮细胞脱落形成的一些絮状沉淀。对膀胱内回声的准确判断，对指导治疗用药有重要意义；B 超下通过对肾脏大小、形状、皮质髓质的判断，再结合实验室尿液检查、血液生化、肾脏指标的检查，可以对肾脏功能受损程度作出判断。一般来说，尿闭可以引起急性肾后性肾衰，造成肾脏损伤，因此，尿闭对肾脏检查也是非常重要的。通过一系列检查确诊后，在用药治疗过程中，注重对症治疗的同时，也要注意对因治疗，特别是细菌引起的膀胱炎病例。一方面需要考虑病原菌自身耐药性的影响，如粪肠球菌对替加环素、利奈座烷、万古霉素的敏感率均为 100%，对四环素、高浓度链霉素、呋喃妥因、氨苄西林的敏感率依次为 20.32 %、60.12%、39.68%、72.24 %；另外一方面要考虑因个体差异而造成对该种病原菌的易感。粪肠球菌作为机体的正常菌群，寄居于机体的肠道、阴道、口腔内。当外界条件发生改变时，可引起粪肠球菌在宿主组织寄殖部位的改变，当免疫防御机制发生变化时，可引起病理反应而导致感染。最后还应注意抗生素的合理选择，首选一线用药，耐药后才可选择二线药物。因此，对于由细菌因素引起的膀胱炎来说，在治疗过程中，药敏试验是非常重要的，它对指导临床正确用药、缩短病程及减少复发有重要的意义。此外，当必须长期使用抗生素时，应注意严格按照医嘱用药以及及时更换药物或联合用药，避免因单一用药或长期低浓度用药等人为因素导致的耐药。

6.2 细菌性膀胱炎治疗进展

细菌性膀胱炎是泌尿系统常见病，大肠杆菌是尿路感染最常见的病原体。30％患者经口服或静脉抗生素后仍会发生再发感染，除了耐药性原因外，病灶局部有效药物浓度过低也是重要的影响因素。近年来，有学者提出膀胱灌注给药治疗细菌性膀胱炎，理由是这种途径既能减少药物代谢损耗，又能降低副作用，可以充分发挥抗生素的局部杀菌效能。然而，经膀胱单纯灌注药物的效果欠佳，灌注后药物容易随尿液直接排出，影响疗效；抗生素对膀胱移行上皮细胞层的低穿透性，在生理状态下，6 ～ 7 层细胞层的膀胱黏膜上皮在血尿屏障中保持着较高的电化学梯度，同时由于膀胱上皮表面的粘多糖层的保护作用，在正常情况下，膀胱里的抗生素几乎不可能进入上皮细胞层。除了经膀胱直接灌注给药外，电动给药能暂时阻断上皮细胞的电化学梯度，克服穿透上皮的高阻力，利用电流作用将水溶性的药物转运至细胞内。

6.3 肺炎

分析老年住院动物血培养病原菌检出情况及主要病原菌对抗菌药物的耐药性。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月某院送检血培养标本中年龄≥60岁的老年住院动物临床资料、病原菌分布及药敏结果。结果共送检血培养标本8138份，阳性标本1067份，血培养阳性率为13.11%。共检出病原菌1 097株，其中革兰阴性菌837株，占76.30%；居前三位病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，分别占41.84%、15.41%、3.83%。血培养病原菌以重症监护病房(ICU)检出数最多(214株，占19.51%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星和替加环素耐药率分别为3.80%和8.59%、4.24%和7.32%、<1%和<6%、2.46%和4.27%、0和1.85%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为21.95%，未检出对米诺环素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。结论老年患者血培养阳性率较高，病原菌以革兰阴性菌为主，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多。

镭射在抗炎，消除水肿，止痛方面取得了很好的临床效果，而这些效果对于细菌性膀胱炎都需要，临床发现镭射对于下泌尿道疾病（肿瘤除外）效果显著。

参考文献

[1] 小动物内科学(第5版)  编者:(美)尼森//科托 译者:夏兆飞//陈艳云//王姜维 出版社：中国农业大学出版社

[2] 犬猫肾脏与泌尿学（第2版） 编者（美）Dennis J.Chew （美）Stephen P. DiBartola （美）Patricia A.Schenck 主译：马贤超 出版社：湖北科学技术出版社

[3] 尿沉渣检查在临床中的应用[J]. 徐振华,张兆霞,周钦玲.  中国医药指南. 2010(08)

[4] 任振平. 对粪肠球菌泌尿系统感染者进行病原菌培养以及对其药物敏感试验性分析[J].中国卫生标准管理,2015(30):141-142.

[5] 狄 婷 婷,高 原.粪肠球菌研究进展[J].中 国 公 共 卫 生,2012(11):1530-1532.

[6] 王英豪,许雯.基层医院抗菌药物分级使用情况调查及监控对策[J].现代实用医学,2008(6):434-435.

[7]  张奇松,查乐霞,方红荣,等.氨苄青霉素广泛耐药原因探讨[J].工企医刊,1997(2):40-41.

来源：《东西部兽医》杂志 汉维学苑专栏