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充能小知识--子宫蓄脓

2023-12-09 432 返回列表

今天让我们一起来学习宠物肠套叠的诊治要点，让我们开启愉快的学习之旅哦~

子宫蓄脓（Pyometra）

定义：

■激素介导的囊性子宫内膜增生：子宫内膜进行性病理变化

■继发性囊性子宫内膜增生：当细菌入侵异常子宫内膜导致管腔内脓性渗出物积聚时发生

生理/病理学：

■正常周期的母犬——每次发情后卵巢都会分泌孕酮长达2个月

■子宫内膜反复暴露于高浓度的雌激素，然后是高浓度的孕酮，但未怀孕；导致囊性子宫内膜增生

■细菌——子宫分泌物为细菌生长提供了良好的培养基；在发情前期和发情期通过部分开放的子宫颈从阴道上行；正常阴道菌群中大肠杆菌最常见的

■猫——可能是由交配、自发排卵或其他（尚未确定）刺激物诱导排卵使得发情期后进入黄体期分泌孕酮的结果

■最近的研究表明，在没有经典囊性子宫内膜增生的情况下，亚临床细菌感染或异物也可能会引发子宫积脓。

累及系统：

■生殖系统——脓性物质在子宫角的积聚

■肾/泌尿系统——细菌毒素可能由于抗利尿激素活性受损而损害肾功能，并导致尿中出现等渗尿或低渗尿。

■血液/淋巴/免疫——可能存在白细胞增多或白细胞减少

■肝胆--肝外胆汁淤积伴严重败血症

病史调查及临床表现：

■年龄较大的母犬和经产母犬（小于6岁）的风险更大。

■发情周期较短的母犬风险更大。

■幼龄动物——使用外源性雌激素或孕激素治疗

风险因素/原因

■对母犬使用雌激素或孕激素药物

■狗——通常在发情后1至12周风险较高

■猫——发病时间相对于发情期更多变

■如果存在卵巢残留或外源性来源的雌激素，在卵巢子宫切除术后的任何时候，切除的动物的子宫残端都可能发生积脓。

临床表现：

■宫颈开放：外阴分泌物流脓或带血

■宫颈闭合：无外阴分泌物

■饮水量增多和排尿增多

■精神沉郁、嗜睡和厌食

■某些情况下会出现呕吐和腹泻

临床特征：

■子宫——明显增大；仔细的触诊可以确定大小；过于粗暴的触诊可能导致破裂；宫颈开放的病畜可能触摸不到增大的子宫

■外阴分泌物——取决于宫颈通畅程度；流血或是脓汁

■精神沉郁和嗜睡

■厌食症

■多尿和多饮

■呕吐

■腹胀

■发烧或体温过低

鉴别诊断：

■怀孕

■多尿和多饮的其他原因——糖尿病；肾上腺皮质激素增多症；原发性肾脏疾病

■严重的阴道疾病-阴道炎、异物、出血性肿块

■子宫积液（浆液性宫内分泌物）；粘液子宫内膜异位症（粘液样宫内分泌物）；和子宫出血

诊断：

■CBC：74%的病例出现未成熟中性粒细胞增多症；败血症可出现白细胞减少症

■轻度、常细胞性、常色素性贫血

■生化检测：高球蛋白血症和高蛋白血症，氮质血症伴肾功能损害。ALT和ALP均高，伴有败血症或严重脱水

■电解质紊乱取决于疾病发展。

■尿液分析：通过导尿术收集样本（创伤最小，诊断最准确）：评估继发性尿路感染、肾功能损害；如果怀疑子宫积脓，禁止膀胱穿刺术，有刺破增大的子宫和将细菌吸入腹腔的风险。

■外阴分泌物细胞学检查：变性多形核细胞和细菌；宫颈闭合时可能不出现以上表现。

■阴道前样本的细菌培养和敏感性测试，有助于确定适当的抗生素使用

■X光检测到大子宫。

■超声诊断子宫积脓的最佳诊断工具，评估子宫大小和囊性子宫内膜增生的程度；子宫内容物的性质；排除排卵后20到24天怀孕的可能性。

■阴道镜检查仅适用于有脓性外阴分泌物且无明显子宫增大的狗；确定外阴分泌物的起源部位；在猫身上无法使用

治疗：

■确定主人是否希望动物以后用来繁育，如果是，则进行药物治疗（没有败血症或系统性感染，腹部没有游离液体，子宫壁不薄，6岁以下的患者，主人愿意在下一个周期繁殖）。

■如果主人不希望动物以后用来繁育，纠正脱水，支持肾功能，开始抗生素治疗，并进行子宫卵巢切除术。

■如果患者要接受药物治疗，在培养结果出来之前开始使用抗生素，并开始使用前列腺素F2α治疗，以溶解黄体并促进子宫肌层收缩。

抗生素

■根据细菌培养和敏感性试验的结果使用

■常见的选择是恩诺沙星（每24小时5–10 mg/kg PO）

■给药持续3-4周

前列腺素PGF2α

■猫：0.1至0.5 mg/kg SQ，每8至12小时一次，持续2至5天，直到子宫大小接近正常

■狗：0.05至0.25 mg/kg SQ，每8至12小时一次，持续3至7天，直到超声检查不到宫内液体

氯前列醇

■狗：每天1μg/kg SQ，持续7至14天

其他

■阿来司酮（10mg/kg SQ，第1、2和8天）与前列腺素同时治疗的效果增强；

■卡麦角林（每天5μg/kg口服，持续7至14天）目前与前列腺素一起使用，以提高黄体溶解和宫颈开放的速度

■米索前列醇，阴道内给予1-3μg/kg，同时给予前列腺素F2α，以帮助打开宫颈

注意事项

■PGF2α和氯前列醇用于子宫颈闭合性积脓可引起子宫肌层强烈收缩。可能导致子宫破裂或迫使脓性渗出物通过输卵管，引起继发性腹膜炎。用药前一定要排除怀孕的可能。

■前列腺素的不良反应——与平滑肌收缩有关；包括过度唾液分泌；呕吐；排便；注射后几分钟内出现；在30至60分钟内消退；可以在皮下注射前用等体积的无菌盐水稀释药物，注射后遛狗20-30分钟，也可以使用止吐药

■喂食时间应避开PGF2α给药前一小时和给药后一小时，以防止呕吐。

手术注意事项

■子宫蓄脓（宫颈开放和闭合）——卵巢子宫切除术的首选治疗方法；

■闭式子宫颈积脓——在卵巢子宫切除术中要小心；增大的子宫可能易碎，容易破裂。

■子宫破裂或脓性物质从子宫残端渗漏——用无菌盐水反复冲洗腹膜腔

■使用充足的液体来维持血压和支持肾功能。

■去除黄体酮来源后，患者的体温可能会急剧下降；保温和体温监测非常重要。

注意：

■需要告知客户卵巢子宫切除术是首选治疗方法。

■建议仅对没有氮质血症且宫颈开放的且具有繁殖价值的动物进行保守治疗；

■药物治疗不能治愈宫颈开放性或封闭性子宫积脓患者潜在的囊性子宫内膜增生，但可能使一些受影响的母犬能够繁殖。

■由于发情期的黄体期缩短，接受药物治疗的患者发情周期可能比预期的更快。

患者监护

■应使用超声监测接受药物治疗的患者的病情进展，最初在治疗3至5天后，然后每2天监测一次，直到病情好转。

■出院后，患者应在2周内复查阴道分泌物和整体健康状况；复查超声。

预防：

■应尽早进行绝育手术。