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一例猫自发性膀胱炎的诊断与治疗
来源：临床兽医师--成平
摘要
猫自发性膀胱炎(FIC)占猫下尿路疾病（FLUTD）60%，临床上常见的还有尿石症、栓塞、细菌性膀胱炎等，临床上FIC可能合并尿石症、栓塞或继发细菌感染的情况。因其易复发、严重时可致患猫尿闭死亡而成为临床中备受关注的重要疾病。目前尚无公认的针对FIC的确诊手段，通常通过排除其他原因而建立诊断。在FIC病例中通常会出现肾后性的氮质血症，本文从猫特发性膀胱炎的确诊、治疗以及日常管理三个方面进行探讨，详细剖析了1例经典的FIC引起AKI和高钾血症的重症病例，以期借此分析为临床兽医师诊治类似病患提供帮助。
病例基本情况介绍
动物姓名：桂圆
种类： 猫
品种：英短
年龄：1.4M
性别：公
体重：3.91kg
是否绝育：未绝育
免疫及驱虫情况：免疫不全、未驱虫
食物种类：市售猫日粮
每日饲喂量(g/克)：自由采食
生活环境：室内
是否与其他宠物共同饲养：否
病史及近期发病情况
主诉：在高层窗台下空调外机平台处独自呆了2天，找到后赶进猫包吊回。救回来后精神食欲差，起初有排便排尿过。现已3天，开始出现呕吐无食欲。
临床检查结果
一般检查
呼吸次数：20/min
体温：36.5℃
心率：150/min
精神状态：萎靡
体态评分：BCS 5/9
被毛情况：
光泽度：被毛乱
完整性：完整
黏膜颜色：粉红
脱水情况：7%
相关部位触诊情况：膀胱充盈，坚硬
排便及排尿情况：
粪便形态：1级便
尿液状态：红尿
是否排尿困难：尿闭
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医院的小助理还不知道什么是BCS评分，
一张图讲明白
*拓展：扫码获取粪便分级图表，
可直接发给宠主，准确获得病例信息
实验室检查
血液学检查结果及判读
血常规：正常
血生化：氮质血症应激性高血糖
血气：电解质紊乱、低钠高钾、酸中毒脱水
影像学检查结果及判读
X光：膀胱充盈未见高密度团块 、肺部未见明显异常
局部腹部超声：膀胱充盈内见强回声光点，肾盂扩张尿道扩张梗阻、提示膀胱炎/出血/结晶
尿检结果及判读
尿液常规：红细胞++++白细胞+，鳞状上皮细胞偶见
UPC：-
尿液比重：1.022
结石分析：-
药敏试验：-
其他相关检查：尿液沉渣镜检大量红细胞未见结晶和其他异常结构
诊断思路
本病例因呕吐就诊并未描述排尿异常相关表现。只提到3天前在阳台外蹲了2天找回来后有吃东西，精神不太好，并未关注到排尿问题，说有排尿排便。根据追问救援过程，该猫在高空狭小平台无饮食饮水2天，食物诱导赶进猫包，整个过程猫高度应激紧迫。
考虑应激相关的急症疾如心衰、下泌尿道。观察呼吸和触诊膀胱，发现膀胱坚硬膨大，初步诊断猫下泌尿道综合症。
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果等，最终诊断该患猫为特发性膀胱炎并发急性肾损伤和高钾血症，并通过住院治疗验证此诊断结果。
诊断
明显的受应激病史后突发尿淋漓尿闭，排除感染、肿瘤息肉、结晶等，诊断为猫自发性膀胱炎FIC
治疗方案
药物治疗方案
布托啡诺疼痛管理、加巴喷丁、补液、抗生素、卡洛黄钠、10%葡萄糖酸钙1ml/kg
手术治疗方案
导尿、导尿管留置3天，尿素肌酐正常移除导尿管。
营养学管理方案
湿粮+自带干粮刺激食欲恢复，而后转换泌尿道处方干粮长期饲喂。
*拓展：宠主表示我的猫粮吃得好好地
不理解为什么要换贵贵的处方粮？
扫码了解处方粮在管理下泌尿道综合征上
是如何做到营养干预
自发性膀胱炎往往与应激有关，除了环境抗应激管理，在饮食上也可加入一些帮助情绪舒缓的成份，以及营养修复膀胱粘膜。另外，预防并发结晶尿控制尿液酸碱度在理想范围，可以选择帮助泌尿道健康的处方粮有利于降低复发率。
日常行为学管理
抗应激管理：遮光帘、费力威喷雾、加巴喷丁一日2次。
应激相关的NE释放可能在FIC的发病机制中发挥重要的介导作用【3】近年来多项研究表明，多模式环境改变 (Multimodal environmental modification, MEMO)是管理FIC中非常重要的一环，其证据等级高于其他管理方式。抗应激管理，增加互动和玩乐趣味性猫爬架和。多猫家庭遵循N+1原则。关注猫咪情绪，情绪舒缓的外用喷雾，L-茶氨酸、蔓越莓可有效降低FIC中LUT和GI征象【2】
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预后与转归
入院后治疗第二天精神好转，开始自主采食流质罐头和自带猫粮，住院治疗第3天血气指标正常尿素氮恢复正常，移除导尿管观察自主排尿情况，仍然尿淋漓血尿。
调整治疗，血凝酶，增加膀胱修复药泌尿通和补血剂甘血维，换泌尿道处方粮。继续补维持液和抗应激管理预防继发感染持续治疗3天尿色2变浅猫砂结团变大。复查出院家庭管理一周复查。（↓ 左右滑动查看复查血检结果）
FIC可能反复，不定期发病。若发病频率高，特别是梗阻型FIC可考虑外科手术。一月后回访精神食欲排尿均正常，持续给予泌尿道处方粮。
讨论
病史调查FIC往往与应激有关，在问诊时务必了解发病前一段时间经历过导致应激等事件，如多猫家庭、犬猫同养、搬家装修环境变化、家庭成员和声音惊吓外出、打斗等。笔者曾遇到典型的案例曾接诊过家里狗追猫跑10来分钟，第二天该猫就发生尿闭。另外一起是献血猫来院献血未镇静静脉采血约15min.随后第二天尿闭血尿来院就诊。宠主观察不仔细或疏漏和非专业对症状描述可能误导或造成困扰，需要针对性引导提问验证事实。
FIC对病因治疗上抗应激和疼痛管理，对症治疗，导尿补液利尿以缓解肾后性氮质血症、纠正血气电解质紊乱。血气电解质检查显得更急迫，梗阻型FIC往往发生高血钾、酸中毒。高血钾是导致病例危重的常见原因。
高血钾(尤其当血清钾离子浓度超过7.5 mmol/L时)会导致心动过缓、心房静止和心搏骤停高钾导致心跳骤停发生死亡。心电图上常见异常包括P波增宽、P-R间期延长、T波呈“帐篷样”,直至最后P波消失，心房静止。【1】
临床上应对高血钾通常有3类用药，即降低钾离子对心脏毒性的钙制剂[静脉点滴10%葡萄糖酸钙，0.5～1.5 mL/(kg·bw),20～30 min],促使钾离子从细胞外液转移至细胞内的短效胰岛素、高糖或碳酸氢钠，以及保钠排钾利尿剂(如呋塞米)，尽快导尿排尿。本病例血钾>7.5mmol/l，葡萄糖酸钙呋塞米迅速导尿，乳酸林格。12h精神好转。
尿闭经过治疗恢复尿路通畅后可能发生梗阻后利尿和低钾，需多次监测血气电解质和尿量。
关于FIC治疗过程中尿检发现细菌的处理，目前有指南提出，导管相关的无症状菌尿由细菌的一过性定殖引起，在拔除导尿管后症状可能是自限性的，因此不支持对无症状菌尿进行抗菌治疗。但对于多次发病反复导尿可能发生细菌逆行感染，所以应该无菌操作。尿路感染抗生素用药疗程长对于反复发病或持续尿频尿淋病例或尿检有菌者，建议穿刺采尿送尿液细菌培养和药敏选用敏感抗生素，以免抗生素滥用。
反复频发特别是梗阻型自发性膀胱炎可考虑尿道造口手术，叶氏尿道造口保留了包皮和皮肤，减少了传统尿道造口尿路感染的风险。
参考文献
[1]高一丁,刘洋,黄欣,于咏兰.猫特发性膀胱炎引起急性肾损伤和高钾血症[J].中国兽医杂志,2022,58(12):111-113.
[2]A new diet supplement formulation containing cranberry extract for the treatment of feline idiopathic cystitis.Journal | [J] Natural product research. Volume 36 , Issue 11 . 2021. PP 1-4
[3]Feline Uroepithelial Cell Culture as a Novel Model of Idiopathic Cystitis: Investigations on the Effects of Norepinephrine on Inflammatory Response, Oxidative Stress, and Barrier Function
Journal | [J] Veterinary Sciences. Volume 10 , Issue 2 . 2023. PP 132-132
