【病例训练】2岁布偶，近两日出现尿频、尿血，第一时间应该想到什么？

来源：临床兽医师--谭敏霞

主诉：宠主两日前发现猫咪出现尿频、排尿困难表现，未见明显尿血，精神状态和食欲尚可。第二天晚上发现尿团较昨天小，团块数量少，带血，且排尿后频繁舔舐生殖器。见地上有一处呕吐物，为透明黏液，精神和食欲较昨天差。第三天早上小便少，血尿、精神差，呕吐，不食。

家中有三只公猫，其中一只未绝育，未绝育公猫最近有发情表现。该患猫在家常被其他猫欺负。

体温：38.3℃。

心率：170次/分钟。

精神状态：差。

体态评分：BCS 5/9

毛光泽度及完整性：光泽度良好，被毛完整。

黏膜颜色：粉红。

脱水情况：6%脱水。

相关部位触诊情况：膀胱膨胀，轻压有痛感。

排便及排尿情况：

大便正常；小便：尿频、尿淋漓、血尿。

点击下方黑色区域查看临床检查结果 

1、放置导尿管，冲洗膀胱。可解除尿道堵塞，减低膀胱压力；留置尿管，确保尿道通畅；

2、装置静脉通道，补液，纠正脱水、血液酸碱及离子紊乱；

3、给予止痛，抗生素，减轻膀胱疼痛感，因膀胱出血较严重，预防性给予抗生素；

4、给予抗抑郁药物和使用猫费洛蒙，减少应激；

5、猫用泌尿道保护剂，帮助膀胱壁修复。

泌尿道处方粮

*拓展：扫码了解处方粮在管理

下泌尿道综合征上是如何做到营养干预

经过五天的住院治疗后，患猫肾后性氮质血症得到及时缓解，肾功能恢复，血液酸碱及离子紊乱及时纠正，精神和食欲恢复正常，排尿次数明显减少，无出血。

出院回家后按疗程使用药物和坚持饲喂猫泌尿道处方粮。一周后复诊，小便情况恢复正常。一月后复查腹部B超，膀胱内无明显高回声光斑，膀胱壁未见异常。

猫下泌尿道综合征中的病因以自发性膀胱炎及膀胱尿道结晶或者结石的占比较高。猫自发性膀胱炎虽未能知道确切的病因，但普遍认为与猫的应激相关。自发性膀胱炎好发于2~7岁的室内猫，容易紧张、肥胖、水分摄入不足、不良环境等是诱发该病的危险因子。膀胱尿道结晶或结石中主要以磷酸铵镁、草酸钙及尿酸盐为主。

在该病例中，主诉由于患猫长时间处于压力下及长时间水份摄入少，加之结合各项临床检查，可快速作出初诊结果，为自发性膀胱炎。

而在治疗中我们首要是尽快解除尿道阻塞，一般临床上常用的是放置尿管。我们在临床中可能会遇到特殊情况，如在一些膀胱已经肿胀比较严重，且尝试数次后无法放置尿管的病例，会选择采取膀胱穿刺的方式暂时缓解憋尿，此前必须与宠主做充分情况说明和沟通。

当猫下泌尿道综合征引起尿道阻塞后，容易引起肾后性氮质血症、高血钾、血液酸碱度紊乱等，此类情况如不及时处理，预后不良。

其次，需尽快掌握患猫的血液检测结果，其中血气检测在病危的患猫上尤为重要，血气能及时反映患猫的呼吸及代谢功能，可评估患猫的氧合、通气及酸碱平衡状况，同时也可以反映患猫肾脏、肺脏等其它器官的功能状况，对于处于危重症有非常重要的诊断，治疗和预后的判断有非常重要作用。

在猫下泌尿道综合征中，尿路的细菌感染在临床简单的尿液分析中不容易被发现，在有条件的情况下，可做尿液的细菌培养及药敏试验，以排除尿路的感染。

其次，因为此猫咪在家中长时间受压力的影响，在回家后应跟家里的其他猫咪隔离，不接触其它猫咪，更有利于康复。