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一例猫慢性肾病急性发作的治疗与管理
来源：临床兽医师--张凯旋
摘要
慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是老年猫最常被诊断的疾病之一。对于大部分猫，CKD是一种渐进性疾病，且同时伴有许多临床症状及临床病理学变化，而其中有一部分在因为在早期没有明显症状而被忽视，有些症状不明显的慢性肾病因肾毒性药物刺激后而引发急性表现。本篇病例分析是介绍了一例猫咪怀疑因使用非甾体抗炎药后引发肾脏负担加重而出现一系列临床表现，遂被诊断出CKD的病例分析。
病例基本情况介绍
动物姓名：臭咪
种类： 猫
品种：英短
年龄：6Y
性别：公
体重：2.8kg
是否绝育：是
免疫及驱虫情况：未免疫、未驱虫
食物种类：市售猫粮
每日饲喂量(g/克)：60g
生活环境：室内
是否与其他宠物共同饲养：否
病史及近期发病情况
主诉：一个月前因前肢疼痛跛行在别院诊断为FCV感染，治疗一周后跛行康复。近一周食欲减退，大小便正常；精神状态变差，眼观逐渐消瘦；呕吐黄色液体。
临床检查结果
一般检查
体温：37.7℃
心率：160/min
精神状态：萎靡
体态评分：BCS 5/9
黏膜颜色：淡粉
被毛情况：
光泽度：差
完整性：尚可
脱水情况：10%
相关部位触诊情况：
腹部触诊双肾偏小，表面轻微凹凸不平
神经学检查结果：未见明显异常
排便及排尿情况：
粪便形态：正常
尿液状态：正常
是否排尿困难：无
其他相关检查结果：
黏膜严重溃疡，舌尖发白，牙结石++
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实验室检查
血液学检查结果及判读
血常规：
第一天由于脱水10%导致红细胞趋于假性升高，随着水合状态的纠正，中/重度非再生性贫血问题曝露；因肾脏分泌促红细胞生成素障碍而导致红细胞再生障碍。
血生化：
CREA及SDMA升高，提示中度氮质血症，肾损伤，在后续持续监测下确诊为慢性肾病第三期，肾脏已出现不可逆病变
其他检查：
SAA：< 8.5mg/dL （参考值：<2mg/dL）
FPV：阴性
FPL：异常（提示胰腺炎，不排除为继发引起或灌注不足引起的假阳性）
T4：正常
影像学检查结果及判读
X光：未见明显肠道梗阻影像
局部腹部超声：
肾脏右肾背膜光滑，皮髓质分界明显，皮质回声均匀，肾盂、输尿管未见明显扩张，长轴：40.32mm；左肾背膜粗糙，皮髓质分界不明显，皮质回声不均，长轴36.20mm。
提示：左肾萎缩，提示慢性肾病
粪检结果及判读
粪便常规：未见明显异常
潜血：阴性
漂浮试验：阴性
沉淀试验：阴性
其他相关检查：未见明显异常
尿检结果及判读
尿液常规：未见未见明显异常
UPC：0.35
尿液比重：1.010
结石分析：无
药敏试验：无
其他相关检查：无
诊断
慢性肾病第三期
*拓展：最新慢性肾病分期指南您了解吗
翻译版本（点击了解）：2023年IRIS犬猫慢性肾病分期指南
治疗方案
药物治疗方案
奥美拉唑（2mg/kg q12h PO）
马罗吡坦（0.1ml/kg q24h SC）
输液疗法（6-8h纠正脱水，按照2倍维持量静脉滴注，纠正酸碱失衡和电解质紊乱）
EPO 2IU/kg 72h/次（再生障碍性贫血）
营养学管理方案
1、米氮平 （2mg/kg q12h PO）刺激食欲恢复
2、给予肾脏处方粮
3、碳酸镧混食（降血磷）
*拓展：CKD患猫日常的营养管理
还应该注意哪些问题？
猫需要高蛋白质含量的饮食，老年猫的需求量则更高。目的是避免蛋白质摄入不足进一步加剧瘦体重流失，同时也要避免过量摄入。
根据现有证据，对于 CKD 患猫而言，限制蛋白质摄入本身并不必要。在 CKD 早期阶段维持较高的蛋白质水平可能有助于保持瘦体重。后期阶段的适度蛋白质摄入限制可能有助于减少含氮废物的积累。
*拓展：蛋白质对于慢性肾病患猫的影响
（英文专题）
预后与转归
1、单一肾脏处方粮饮食，关注食欲和体重（一周称一次）；
2、常规皮下补液，50ml/day，bid；后期稳定后可适当延长补液间隔。
3、补充铁制剂，非再生贫血会一直存在，需要定期监测，告知宠主如贫血持续恶化或有需要输血的可能；
4、根据复查指标决定复查频率，发现异常随时就诊；
以下附定期复查结果
讨论
随着科学养宠的普及，宠物平均寿命在延长，教育宠主需要定期体检，在老龄猫中3只猫中便可能有1只罹患慢性肾病。体检能尽早发现肾病，更要避免在未知情况下随意使用带有肾毒性的药物。在肾脏疾病的诊治中，往往刚开始治疗时肾脏指标很高，可能为慢性肾病的急性发作、水合状态差等因素引起，不能以此为标准判断慢性肾病的分期。
*拓展：CKD患猫脱水风险较高，
扫码了解如何告知主人在家进行水合状态评估，
应当如何增加患宠饮水量
对于7岁以上或者怀疑肾脏问题的猫咪应该进行完整的肾脏指标筛查，包括（血常规，肾脏生化指标SDMA，CREA，PHOS，CA，UPC，尿液常规和尿沉渣检查，血压，肾脏超声），并对SDMA，CREA，PHOS，UPC和血压进行追踪，及时发现异常。SDMA是提示早期肾脏功能异常的利器，仅受动物水合状态的影响，也是IRIS慢性肾病分期的主要依据之一；UPC和血压也是IRIS慢性肾病分期的亚指标，对疾病预后有很大影响，需要予以关注并追踪，同时肾脏处方粮饮食在慢性肾病病患治疗上也是比较重要的，需要做好顾客教育。
任何疾病都需要做好顾客教育和预后灌输，慢性肾病猫咪居家护理是猫咪能否维持一定质量生活的关键，是主人的护理操作和对异常症状的敏锐度。
参考文献
[1]猫病学（第四版） P539-541
[2]www. Iris-kidney.com
[3]ISFM关于猫慢性肾病诊断与管理的共识指南 J Feline Med Surg. 2016 Mar;18(3):219-39.
