153-2012-0258
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近年来，随着小动物诊疗从业者对犬干燥性角膜结膜炎 （Keratoconjunctivitis sicca, KCS）认识的加深，新的治疗药物及治疗方法也不断涌现，临床治疗KCS有了更多选择。为契合我国KCS临床诊疗发展的实际需求，推动我国KCS治疗向综合化、个体化、规范化方向发展，中国兽医协会兽医眼科（小动物）专科委员会组织各方专家，结合近年国内KCS的临床治疗实践经验，形成《犬干燥性角膜结膜炎治疗专家共识（2023版）》，现予以印发，供兽医临床参考。
附件：犬干燥性角膜结膜炎治疗专家共识（2023版）
中国兽医协会
2024年1月11日
犬干燥性角膜结膜炎治疗专家共识（2023版） 【摘要】近年来，随着小动物诊疗从业者对犬干燥性角膜结膜炎（Keratoconjunctivitis sicca, KCS）认识的加深，新的治疗药物及治疗方法也不断涌现，临床治疗KCS有了更多选择。为契合我国KCS临床诊疗发展的实际需求，中国兽医协会兽医眼科（小动物）专科委员会组织各方专家，结合近年国内KCS的临床治疗实践经验，形成共识，希望以此不断推动我国KCS治疗向综合化、个体化、规范化方向发展。 犬干燥性角膜结膜炎（Keratoconjunctivitis sicca, KCS）是犬常见的一种眼部疾病。近年来，随着小动物诊疗从业者对KCS认识的加深，新的治疗药物及物理治疗方法不断涌现，KCS的治疗技术迅速发展，使临床治疗KCS有了更多选择。KCS作为一种多因素疾病，单一治疗方法对大多数患犬而言时常无法获得理想的治疗效果，因此，多数患犬需要采用多方位的综合治疗方案，以提高临床疗效。但是，KCS治疗方法的选择及多方法综合治疗须基于KCS的发病因素、机制及具体病情等因素。虽然治疗方法多元化给医师带来多种选择的可能，但在KCS治疗中强调综合治疗和有针对性个体化治疗的理念不会改变。我国小动物眼科医学发展至今已经十余年，但至今仍然没有一个关于KCS统一且权威的的治疗建议。基于治疗技术的变化和临床需求，为契合KCS临床诊疗发展的实际情况，中国兽医协会兽医眼科（小动物）专科委员会组织各方专家，结合近年来国内KCS临床治疗实践经验，经过多轮讨论和修改，针对犬KCS的治疗形成以下共识，希望以此进一步推动我国KCS治疗向规范化方向发展，提高KCS临床治疗的整体水平。 一、KCS的治疗目标 KCS的治疗目标是缓解临床症状，保护视功能，尽可能去除病因。轻、中度KCS有可能更具有可逆性，因此在缓解症状的同时应尽可能祛除病因。重度的KCS的病因复杂，且多数不可逆，其主要治疗目标是在合理治疗原发病的基础上，保护视功能并缓解KCS症状。 二、KCS的治疗原则 KCS的治疗原则是根据KCS的类型和程度给予长期和个体化治疗。治疗方案的基本选择原则是从简单到复杂、从无创到有创。 三、KCS的治疗方法 （一）针对病因治疗 引起KCS的病因比较复杂，如免疫介导性因素、传染性因素（犬瘟热）、内分泌因素（糖尿病、甲状腺功能异常）、医源性因素（第三眼睑腺切除、使用药物的影响（磺胺类药物）等。每例患犬的病因可能单一也可能多样化，甚至是综合因素很难理清。治疗时应本着从易到难的原则，首先针对已知的相关因素进行治疗，然后再针对潜在的病因进行治疗；对于因全身其他疾病引起的KCS，应协同相关专科共同治疗原发病；对于需要长期应用眼药的患犬，应分析用药的必要性，宠主的可操作性，给予合理和个性化的治疗方案建议。 （二）药物治疗 1.润滑眼表和促进修复 （1）人工泪液：人工泪液的主要功能是润滑眼表，是治疗KCS的一线用药，其作为对症治疗方案适用于各种类型的KCS。目前研制的人工泪液可模拟泪膜的1 种或多种成分，针对泪膜的3层结构进行定向补充，同时稀释眼表的可溶性炎性反应介质。补充水液层人工泪液的主要成分包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素、羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯酮、聚乙二醇及聚丙烯酸等，其主要作用为补充水分和润滑眼表。补充脂质层的人工泪液包括含有脂类成分和模拟脂质结构的人工泪液，主要作用是防止泪液蒸发，延长泪膜的涂布时间，维持泪膜的稳定性。此外，还有模拟黏蛋白结构、增加泪膜与角膜之间黏附性的含羟丙基胍成分的人工泪液。 人工泪液应根据KCS的类型、程度等因素进行个性化选择。轻度KCS宜选择黏稠度较低的人工泪液，如：0.1% 玻璃酸钠、聚乙二醇、0.5% 羧甲基纤维素等，使用频率为每天4次。对于中、重度KCS，宜选择黏稠度较高的人工泪液，如0.3%玻璃酸钠、1%羧甲基纤维素、聚丙烯酸等，使用频率根据病情和症状适当增加或按需使用；同时可以选择不同种类人工泪液组合使用，如高黏稠度和低黏稠度人工泪液混合使用。对于睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction，MGD）等脂质层异常的KCS，应优先选用含脂质成分的人工泪液。对于须长期及高频率（如每天6次以上）使用人工泪液的患犬，应优先选择不含防腐剂的人工泪液。眼用凝胶、膏剂在眼表面保持时间较长，主要用于重度KCS。 （2）促眼表修复的滴眼液：以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素A等为主要有效成分的滴眼液，具有促进上皮增生、维护眼表微环境的作用。中、重度KCS伴有明显角膜上皮损伤的患犬应根据KCS的类型选择适合的人工泪液，并配合应用促眼表修复的滴眼液（每天2～4 次）。 （3）眼用血清制剂：自体血清和小牛血去蛋白提取物眼部制剂含有多种生物活性成分，其作用为促进眼表上皮修复，改善眼表微环境，适用于伴有眼表上皮损伤等多因素的中、重度KCS。 2.抗炎治疗 目前临床应用的抗炎药物主要包括3类， 即糖皮质激素 、非甾体类抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）和免疫抑制剂。这3类药物的作用机制及药物效能不同，因此在抗炎药物的选择方面应充分发挥各类药物的优势，尽量减少不良反应的发生，根据情况可以考虑联合用药。 （1）糖皮质激素：用于伴有眼部炎性反应的中、重度KCS。使用原则为低浓度、短疗程，炎性反应控制后缓慢停药。对于眼表炎性反应重或原发病为免疫相关性的KCS，可应用高浓度糖皮质激素短期冲击治疗后逐步替换为低浓度糖皮质激素。使用频率及用药时间视眼表炎性反应的严重程度而定，每天1～4次，维持2～4周，炎性反应减轻后应逐渐减小使用频率及用药时间，不作为长期维持用药。患有睑缘炎且反应较重的患犬，可考虑应用含糖皮质激素的眼膏涂抹睑缘，每天2～3次，一般应用1～2周，待炎性反应消退后减量和停药，避免长期使用。用药期间必须警惕糖皮质激素引起的不良反应，一旦出现相关不良反应，应停止用药，特别是如果存在角膜溃疡时，局部糖皮质素是禁用的。 （2）免疫抑制剂：主要适用于伴有眼部炎性反应的中、重度KCS，尤其适用于免疫相关性KCS。临床常用的药物包括环孢素A和他克莫司。环孢素A治疗KCS的药物浓度为0.2%～2.00%，使用频率多为每天2～3 次，中长期维持用药可考虑0.5%环孢素A。0.03%他克莫司为强效免疫抑制剂，适用于治疗重症免疫相关性KCS（急性期）和较严重的炎性反应，使用频率多为每天2次。0.03%他克莫司滴眼液抗炎效能明显高于环孢素A，起效更快，可作为重症患犬的冲击治疗。免疫抑制剂的起效速度低于糖皮质激素，因此重症患犬可以考虑联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，待炎性反应控制后逐渐将糖皮质激素减药或停药。需要长期应用免疫抑制剂的患犬适宜选择低浓度药物。免疫抑制剂滴眼液具有一定的刺激性，如烧灼感，在使用前应告知宠主。 （3）NSAID：是非类固醇激素类抗炎药物，具有外周镇痛及消炎作用，抗炎作用低于糖皮质激素。适用于轻、中度KCS的抗炎治疗，也可用于中、重度KCS维持期的治疗。具有糖皮质激素不良反应的高危KCS患犬可选用NSAID。使用频率一般为每天2～4次，用药时间视病情控制情况而定。 3.抗生素治疗 （1）局部用抗生素：①细菌过度生长或继发感染时使用，通常用药频率为每天3～4次，用药7～10日。②存在角膜溃疡时，参考角膜溃疡的治疗标准。 （2）全身用抗生素：一般情况下，全身无需使用抗生素，特殊情况需要使用时需根据病情进行调整。 （三）非药物治疗 非药物治疗为KCS的基础治疗，尤其对于脂质异常型KCS及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。 1.泪道栓塞或泪点封闭 对于使用人工泪液难以缓解症状的中、重度KCS，可考虑行泪道栓塞或泪点封闭。主要适用于水样层缺乏型KCS，对其他类型KCS也有治疗效果。通过暂时或永久性封闭泪小点或泪小管，部分或全部封闭泪液排出通道，使自然泪液在眼表面停留更长时间。泪道栓分为暂时性（可吸收型）和永久性（不可吸收型），一般尽量应用暂时性泪道栓和便于取出的永久性泪道栓。尤其对于疗效无法明确的患犬，建议先选用暂时性泪道栓评估治疗效果后，再应用永久性泪道栓。所有患犬在泪道栓塞前均应行泪道冲洗。泪小点封闭术为永久性封闭泪小点， 适用于不能使用或不能耐受泪道栓的患犬。 2.冷热敷 对于由睑缘炎导致的脂质异常型KCS，每天两次，每次20分钟的冷热交替敷于患眼，可以有效改善病变部位的血液循环，恢复睑板腺的正常功能。 3.手术治疗 对于泪液分泌量明显减少，常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严重受损的重度KCS，可考虑行手术治疗。手术方式主要为腮腺管移植术。 （四）健康宣传教育 应帮助宠主认识KCS，告知宠主KCS的自然病程和治疗目标，帮助宠主树立信心。 四、不同类型KCS的推荐治疗方案 不同类型KCS的推荐治疗方案见表1。 五、不同严重程度KCS的推荐治疗方案 （一）轻度KCS 人工泪液按需使用；局部使用促进泪液分泌剂；减少或停用具有不良反应的全身或局部药物。 （二）中度KCS 在轻度KCS治疗基础上局部加用免疫抑制类滴眼液；对合并眼表炎性反应者局部联合抗炎治疗；对水样层泪膜缺乏型KCS，在控制眼表炎性反应后可行泪道栓塞。 （三）重度KCS 在中度KCS治疗的基础上，增加全身抗炎治疗、自体血清点眼、佩戴治疗性角膜接触镜，根据患宠病情选择手术治疗。注意寻找可能合并的全身疾病，尤其内分泌性疾病，给予多学科综合治疗。注意寻找可能导致KCS加重的因素，如眼睑闭合不全、瞬目异常等，给予相应治疗。 六、小结与展望 本共识建议通过详细询问病史及进行深入细致的检查尽量明确病因，然后根据KCS的病因、类型及严重程度设计个性化治疗方案，以求最佳的治疗效果和最轻的不良反应。对于由全身疾病引起的KCS，应与相关专科共同协作治疗原发病。
