【临床】猫肉芽肿

01【简介】

     猫嗜酸性粒细胞性肉芽肿（Feline eosinophilic granuloma ）是猫常见的皮肤炎性疾病，发病部位包括皮肤、皮肤黏膜交接处和口腔，通常与潜在的过敏病有关，经常由跳蚤过敏症引起，但也可能是食物过敏或异位性皮炎所导致。肉芽肿有多样化的呈现方式，集合起来统称为嗜酸性粒细胞性肉芽肿复合征（Feline eosinophilic granuloma complex，EGC）。

02【临床症状】

     皮肤病变通常单生，可表现为凸起、坚硬、线性斑块、丘疹或结节、水肿或硬质肿胀。可出现轻微的红斑、脱毛、糜烂或溃疡，但无疼痛。病变能出现在身体的任何部位，但最常见于大腿后侧（线性肉芽肿）和下颌或嘴唇（肿胀）。可能出现局部淋巴结肿大。

猫的嗜酸性粒细胞性肉芽肿有以下三种主要的呈现方式∶

  1）猫嗜酸性斑块：是一种过敏反应，最常发生于对昆虫叮咬的过敏反应，如跳蚤，蚊子，其他过敏如食物过敏，环境中的过敏原较少见。病灶呈现界线分明的隆起脱毛区或溃疡，通常出现在腹部的腹侧及大腿内侧，病灶会非常的痒，所以都会被猫舔的湿湿的。

  2）无痛性溃疡：病灶界线明显，位于上唇，有时单侧发生，有时双侧发生，病灶呈现湿湿的溃疡状，外观看起来像火山口一般。这些溃疡是无痛的，无瘙痒并且不流血。

  3）猫嗜酸性肉芽肿（线性肉芽肿）：典型的病灶位于大腿后侧，界线明显，脱毛，细绳状的组织隆起，也可能发生于肉垫，咽喉及舌头上，有些猫则会呈现下唇或下巴的肿大外翻，就是俗称的肥下巴。引发的瘙痒程度不一致。

03【主要鉴别诊断】

嗜角质真菌感染毛干和角质层引起的疾病。

04【诊断】

1. 通常依据病史、临床所见病变排除其他类似症状来诊断。

2. 细胞学（组织压片）：可见大量嗜酸性细胞，但如果病变出现继发感染，则会以中性粒细胞和细菌为主。

3. 皮肤组织病理学：结节性到弥散性肉芽肿，可见嗜酸性细胞、组织细胞和多核巨细胞，并有胶原变性的病灶。

4. 血液学检查：或许出现外周血嗜酸性粒细胞增多，但并非绝对，尤其是无痛性溃疡。

05 【治疗】

1.治疗继发的脓皮病，连续2~4周。

2.鉴别和管理潜在的过敏症，尤其是跳蚤过敏性皮炎等治疗。伊维菌素、非泼罗尼等，每月1次。

3.环孢菌素，7.5mg/kg，PO，q24h，直到见效（4~6周）。然后将用药频率逐渐减少至q48~72h。许多猫可以72h一次的剂量维持，使治疗费用得到控制。猫白血病病毒（FeLV）和猫免疫缺陷病毒（FIV）应该为阴性。弓形虫感染也是要考虑的问题。

4.全身应用糖皮质激素能够快速的减轻病变的严重程度和瘙痒，但是几乎经常会导致轻度至严重的副作用。有效的疗法如下∶

5.泼尼松龙，2mg/kg，PO，q12h，直到瘙痒和病变消失（2~8周）。2~4周能够见到明显的改善。一旦病变消失，需要逐渐降低为隔日1次的最低维持剂量。

6.口服必须脂肪酸可能帮助20%～50%的猫控制瘙痒。治疗后的8~12周可见改善。必须脂肪酸与其他治疗方法联合应用可见协同作用。

7.部分猫其他疗法可能有效，包括手术切除，激光疗法和放射疗法；然而副作用和伤口并发症也较常见。

06【预后】

     预后各异。成功控制了潜在过敏的猫预后良好。那些未发现潜在病因且反复发病的猫，通常需要长期对症治疗以控制症状。这类猫症状顽固，可能出现药物引起的严重副作用，因此预后很差。

07 【好课推荐】