【建议收藏】一文速通犬猫DIC的病理、诊断及治疗

弥漫性血管内凝血

物种

    犬/猫；

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发病率及流行

• 易患品种及性别

  无品种倾向，无性别倾向

• 平均年龄与范围

  取决于原发病

症状

• 因原发疾病和dic相关器官功能障碍而异。

• 淤血点、淤血斑

• 静脉穿刺部位、粘膜或体腔的出血

• 猫很少出血，这可能导致诊断不足

病因

• 胃扩张-扭转。

• 心力衰竭。

• 心丝虫病。

• 中暑。

• 溶血，尤其是免疫介导的溶血。

• 出血性胃肠炎。

• 感染性疾病，系统性(特别是内毒素血症)。

• 严重炎症——无论潜在原因如何。

• 严重肝病。

• 恶性肿瘤，尤其是血管肉瘤、乳腺癌和狗的肺腺癌，以及猫的淋巴瘤。

• 胰腺炎。

• 蛋白丢失性肾病。

• 休克，缺氧，酸中毒。

• 血小板减少，尤其是免疫介导的血小板减少。

• 输血不相容性。

• 创伤。

• （蛇或蜘蛛的）毒液螫入

风险因子

•  取决于原发病

鉴别诊断

• 关键在于区别: 免疫介导的血小板减少症、抗凝剂毒性、凝血因子缺乏、副蛋白血症

•  诊断模式多种多样：包括血小板减少、凝血时间延长(凝血酶原时间[PT]、活化部分凝血活酶时间[APTT])、纤维蛋白原减少、抗凝血酶(AT)减少和纤维蛋白溶解产物(Fdps、d -二聚体)增加。

• 任何时候，当血小板减少和凝血试验延长时，应怀疑DIC。

• 有诱发因素的患者应每24 ~ 48小时接受一次实验室监测。血小板计数突然下降及APTT延长20 ~ 30%应警惕非显性DIC。这是预防进展为显性DIC的关键阶段。

•  肝功能不全可能与DIC相似：常见凝血因子生成减少；正常纤维蛋白(原)溶解副产物清除率降低可增加FDP值；可能出现轻度特发性血小板减少；自发性出血不常见，除非存在DIC。

CBC /生物化学/尿检

• 炎性白细胞相，常伴有应激

• 轻中度血小板减少(40 ~ 100 × 103/μL)；猫的血小板计数不太可靠。

• 可能有贫血。血涂片显示红细胞碎裂是一种支持性的发现。

• 生化变化反映受累器官：急性肾损伤可导致等渗尿、少尿/无尿或尿沉渣中发现管型。

其他实验室检查

• 凝血试验结果(PT、APTT)延长：APTT先延长，PT延长后转为显性DIC。

• 低纤维蛋白原（Fib）血症，但炎症增加可能掩盖纤维蛋白原的消耗。

•  FDPs增加和d -二聚体升高。d -二聚体具有很高的敏感性和特异性。如果d -二聚体低/阴性，则不太可能发生DIC。这两种检查单独都不足以诊断DIC。

• 抗凝血酶AT的减少;在猫可能是急性期阳性的反应物，掩盖了消耗。

• 血栓弹力图可提供低凝或纤溶的证据。

诊断要点

• 诊断要点应侧重于确定炎症的促发原因，可能包括影像学检查、组织活检或根据临床体征决定的手术。

病理表现

• 通常与原发疾病或dic受累器官有关。

• 常见瘀点

一般处理

• 需要强化住院治疗

• 对原发病的积极治疗至关重要(例如抗微生物药物治疗脓毒症)。

护理及纠正

• 使用液体、输血和氧疗维持组织灌注和氧合。

• 通过输血/血浆恢复耗尽的因子。使用新鲜冰冻血浆(10-20 mL/kg)纠正因因子缺乏引起的出血。

客户沟通

• 活动/运动

  根据疾病严重程度限制运动。

• 饮食

  根据病人的临床情况维持适当的营养支持。

• 客户教育/医嘱

  应告知患者病情危及生命且预后不良

手术注意事项

• 与原发病有关。术前应考虑输注血浆或全血以恢复凝血因子。如果存在无法控制的出血，手术可能是禁忌。

药物选择

• DIC本身没有特定的药物治疗。

• 肝素可用于有明显血栓形成的患者或凝血时间正常、血栓形成风险高的患者。在DIC患者中，普通肝素优于低分子肝素。

•  肝素与AT结合并增强其作用。为了使肝素成为有效的抗凝剂，可能需要通过血浆或输血补充AT。

• 普通肝素的起始剂量为150-200 U/kg SC q8h。也可以以CRI方式给予，起始剂量为20-30 U/kg/h IV(即相同的每日总剂量)。应通过连续测定APTT或抗xa活性来监测治疗。

禁忌症

• 有凝血功能障碍的患者应避免肝素治疗。

• 不应使用纤溶抑制剂。

• 血小板减少患者不应使用抗血小板药物。

• 除非对治疗基础疾病(如淋巴瘤)很重要，否则皮质类固醇对DIC没有明确的适应症。因为其会损害单核吞噬细胞的功能。 

注意事项

• 肝素可能引起出血，应监测治疗情况。

• 在肾或肺损害的病例中可能发生容量超负荷

治疗监护

• 临床改善和出血停止是关键的良性预后发现。

• 重症患者应每日进行实验室检测(如凝血试验、纤维蛋白原、血小板计数)，以确定良性或恶化趋势。

• 在较轻的情况下，较少的测试可能就足够了。

• 凝血时间和纤维蛋白原通常比FDPs和血小板计数更快恢复正常。

预后

• 对于显性DIC，狗的死亡率从50%至77%不等。对于猫，比率可能是90%。

• 除原发病外，受累器官可能存在永久性功能障碍或储备能力下降。
  

预防

• 早期发现非显性DIC可以在疾病进展为显性DIC之前进行治疗。