来源：十月十
兽医内科学上一篇关于医疗上犯错误的文章
在过去的二十年中，患者安全已经成为人医中的优先考虑事项，人医中已做了大量研究关于医疗事故的危害、影响和预防措施，也有许多方针、政策来提升安全性。一个重要的认识是，错误在伤害患者的同时也伤害到了医护团队，对医疗事故同理心处理可以对当事人和患者产生积极影响。患者安全的一个基本要素是在医疗团队中建立“安全文化”。强大的安全文化会是一种承认风险的工作环境，个人可以报告错误而不必担心受到惩罚，并做出行动来防止将来出现同样的错误。安全文化的一个关键要素是确保医疗团队成员得到支持，并要求其他人帮助创建更安全的护理方案。提高安全性的科学与实践原则尚未在兽医学中广泛采用。我们描述了一个严重用药错误的案例，以及如何处理它，以说明安全文化和基于系统改进方法的关键组成部分。这个案例比较及时，因为最近对3家动物医院的安全检查时发现，与药物相关错误是最常报告事件。关于安全事件和错误的正确讨论，有助于兽医从业人员中吸取教训，防止进一步伤害。
又是一个忙碌的星期四，我是今天的值班医生，Banks，3岁，杰克罗素梗，在轮胎后面睡着了，主人倒车时撞上了他。就诊时情况危急，团队努力稳定体况。家长说，Banks对他们来说“意味着一切（he meant everything）”。患犬多处受伤，输血2次，接受紧急手术后病情稳定。48小时后，我告诉家长，预后正在改善。Banks在重症监护室里待了5天，在那里他很快成为团队里最喜欢的狗狗。他的家人很感激我们的照顾，还给工作人员带来了许多饭菜和礼物。第6天，我正在为Banks开处方，在胰岛素剂量的小数点上犯了错误，且Banks注射了这个剂量，病情并立即恶化，Banks变得没有反应。我很快意识到发生了什么，突然心头一颤。Banks可能低血糖了，为了抵消药物效果，我立即推注了葡萄糖。然后我打电话给科室主任，告诉他我做了什么。他回复说：“这些事情发生在了我们这些最优秀的人身上——让我们一起努力来搞定他”。我们讨论了我减轻药物效果的计划，他指导我如何和主人说这个错误，并在当天晚些时候和随后的日子里不断地与我联系。我记得他在与客户和顾客交谈时强调开放、诚实和善解人意。不到20分钟，我就给Banks的家长打电话，说了这个错误和稳定他的计划。我让他的家人知道，我们将承担与用药错误相关的所有护理费用。几个小时后，Banks稳定下来，3天后，出院回家了。每当我想到Banks时，就会想到团队如何协同合作，最终取得了一个好的结果。但我也会想到了犯错后我感到多么脆弱和焦虑，以及Banks变糟糕的速度有多快。在我多年的培训中，从未了解过为什么会发生医疗错误，更不用说犯错后该如何应对。直到今天，我仍然感谢我的领导，他让我明白，人都是可以接受的——即使在医学上也是如此。兽医也会发生错误，现在我们需要更多地谈论它。在人医上，人们已经认识到医疗错误很常见，以至于成为美国第三大死亡原因。我们还没有大规模的统计数据，但现在应该学习它了。在一项兽医研究中，每 1000 名就诊患者中就有5名报告了不良事件。虽然大多数没有造成伤害或伤害很小，但8%导致永久性伤害或死亡。医疗错误不仅伤害了患者及其家人，还会给照顾他们的医疗团队成员带来了沉重负担。尽管关于兽医学错误或危害的文章相对较少，但Kogan等人最近发现，超过50%的受访兽医报告受到这些事件对职业和个人的影响。对兽医在绝育手术实践中对不良事件的情绪反应的回顾描述了“内疚、悲伤、焦虑和自我怀疑”。我们应该解决这些事件对患者和照顾他们的人产生的影响。从人医中了解到，一味指责会导致护理质量下降和员工倦怠。因此，我们必须确保领导者和管理者通过同理心、支持和学习的眼光来处理有害事件，而不是责备。对我来说，通过Bamks的错误获得支持的方式使一切变得不同。医疗错误与人们不关心或不努力无关。从事兽医工作的人对患者及其家人有着巨大的同理心和热情。简而言之，人是容易犯错的，这意味着他们有时也会犯错。医疗差错的另一个关键因素是团队的工作系统。患者安全先驱唐·贝里克（Don Berwick）写道：“......绝大多数医护人员都在努力做正确的事情。他们怀着善意去工作。当患者受伤时，这不是他们故意的结果。这是周围某些东西的结果，这些东西使他们为错误的发生奠定了基础。为了提高患者安全并减少医疗错误，我们必须专注于消除系统内导致错误的问题。许多错误被内置到现有的例程和设备中，使不知情的医生和患者陷入灾难”。在一项针对人类外科护士的研究中，在8小时的轮班中，护士被要求做至少100项不同的任务，并且每小时至少被打断一次。其他因素，如疲劳和长时间的轮班，会变得累加，使个人更容易出错。最近的一项研究描述了在重症监护室工作的复杂性以及人员配备水平与重大护理错误有关的重要性。最近对人类医疗保健中临床医生福祉的研究表明，临床医生倦怠与错误和医疗事故索赔的风险增加有关。Banks出院后，包括兽医、护士和领导层在内的多学科团队讨论了导致错误的潜在根本原因。我们研究了疲劳和病例量等人为因素，并决定对高风险药物处方实施双重检查系统。胰岛素是安全用药实践研究所列出的 5 种高警戒药物之一。如果药物由于治疗范围狭窄而造成严重伤害的风险增加，则接受这种分类。我们的医院团队同意在每次给药前对胰岛素剂量进行独立的双重检查。与每个团队成员讨论了这一新的护理标准，所有人都接受了高警觉药物的培训。有趣的是，在最近对3家动物医院的医疗差错的研究中，药物差错是最常见的类别。在评估了所发生的事情之后，我很清楚，如果我们不做任何改变，它很容易发生在另一个病人身上，并影响更多的团队成员。另一方面，通过案例来确定导致错误的系统因素有助于人们恢复，特别是导致采取措施防止未来的错误时。实施胰岛素给药的双重检查是“基于系统”解决方案的一个例子。虽然当时我不知道这个词，但我工作的医院有很强的“安全文化”。我们领导平易近人，易于交谈，这鼓励人们在出现问题时大声疾呼。重要的是，当错误和不良事件发生时，人们会得到支持和倾听。这种文化也使兽医学的普遍等级制度扁平化，鼓励兽医和技术人员就患者的担忧公开交谈。目前的文献表明，平易近人的领导者对于创造“开放和诚实的文化”至关重要。当人们有意见、顾虑和问题时，这种文化会为他们提供支持。当发生医疗差错时，它还支持他们。Swani及其同事发现，平易近人的领导者的关键品质包括友好、开放、诚实和冷静。我很幸运能在职业生涯的早期与这种领导者共事，我认为我们不应该低估领导者对医疗团队的影响——尤其是在逆境时期。虽然强有力的领导对于发展安全文化至关重要，但所有团队成员的行为都起着至关重要的作用。每个人都需要接受其他团队成员的错误，并专注于作为一个团队来防止他们。强大的安全文化的一个基本要素是确保所有团队成员都有发言权，并鼓励他们在看到安全问题时大声疾呼。事实证明，使用特定的沟通工具加强团队沟通可以降低医疗差错的风险。关于安全文化的最后一个要点是，组织必须分配资源和时间，以允许团队成员创建和实施安全解决方案。
Serou及其同事发现，人类医学中的手术事件会导致医护人员的情绪和心理困扰。他们指出，这种痛苦“可能导致注意力不集中，临床表现受损，并导致不安全的做法 - 所有这些都可能危及患者安全”。在研究兽医健康方面，Stowen 确定了多种与工作相关的压力源，包括专业错误、意外的临床结果、来自客户的压力以及对投诉的担忧。“第二受害者”一词广泛用于描述医疗差错对医护人员的影响。在这个定义中，患者和家庭成员被认为是“第一受害者”，而医护人员是“第二受害者”。根据Berwick的说法，“在患者受伤的那一刻，参与其中的医护人员也会受到紧急伤害。我们必须进入那里并帮助他们”。从本质上讲，我们谈论错误越多，我们对团队的支持就越好，我们的系统和患者就会变得越安全。员工复原力的一个重要因素是有机会在职业生涯早期了解患者安全。一个重要的认识是，个人不应该为患者安全问题负责。十多年来，患者安全一直是医学院和人类医疗保健住院医师课程的关键部分。兽医学校、兽医技术学校以及实习和住院医师项目的教育课程应包括安全科学。在最近的一篇论文中，Hussein等人讨论了医院认证对医疗质量的重要性。将患者安全参数纳入医院认证过程也可能对兽医领域产生重要影响。另一个重要的想法是使医疗错误更容易谈论。重新构建我们的对话，通过医疗质量的视角来看待，同时强调持续改进，这将有所帮助。我们如何在动物医院培养强大的安全文化？医疗差错和对患者造成伤害的想法似乎与我们主张的一切背道而驰。我们注定要成为“治疗师”，而不是可能导致伤害的系统的一部分。但是，通过承认我们是人类并且容易犯错，并通过仔细观察团队工作的系统，我们可以通过创建更强大的安全文化和更强大、更有弹性的医疗团队来改善患者安全。当我想到我从Banks的照顾中学到的一切时，我现在觉得我很幸运能在职业生涯的早期经历失败，也许这实际上根本不是失败。
对医疗事故的同理心处理可以对当事人和患者产生积极影响
