153-2012-0258
来源：Janes小点子
酸碱紊乱的分类
1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是以血浆HCO3-浓度降低，P CO2代偿性降低，血液pH降低为主要特征的酸碱平衡紊乱。见下图。
2.代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱。见下图。
3.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）是指血浆碳酸浓度的原发性增高，导致血液pH值下降为主要特征的酸碱平衡紊乱。见下图。
4.呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指由于各种原因引起的肺通气过度导致CO2排出过多，引起以血浆H2CO3浓度原发性降低，pH值升高为特征的酸碱平衡紊乱。见下图。
犬猫血气正常值&异常情况
血气分析的要点
1.有无酸碱失衡
2.分清原发、代偿变化
3.分清单纯性、混合性、三重性
血气分析的步骤
1.判断是否存在检查误差
根据Henderseon-Hasselbach 公式（[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3-）评估血气数值的内在一致性。如果对比下表1，出现 pH 和 [H+] 数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。
2.PH定酸碱
pH ＞ 7.45 碱中毒
pH ＜ 7.35 酸中毒
pH 正常，须考虑混合性酸碱失衡或代偿性酸碱失衡的可能，需核对 PCO2 、HCO3-。
3.分清原发呼吸性、代谢性
pH值的改变方向与 PCO2值的改变方向关系：
原发性呼吸障碍：方向相反。
原发性代谢障碍：方向相同。
4.算代偿，定单、混：
原发变化必然大于代偿变化，决定了pH的变化方向。
表3.单纯型酸碱失衡所预期代偿作用及判读 | ||||
异常 | pH | 原发异常 | 代偿反应 | 判读 |
代酸 | ↓ | HCO3-↓ | HCO3- ↓ 每1mEq/L PCO2↓ 0.7-1.2mmHg | 代偿计算值与测量值的差： |
代碱 | ↑ | HCO3-↑ | HCO3- ↑ 每1mEq/L PCO2 ↑ 0.7mmHg | <3表示代偿完成，符合； |
急性呼吸性酸中毒（<24h） | ↓ | PCO2↑ | PCO2 ↑ 每1mmHg HCO3-↑ 0.1mEq/L | >3表示代偿未完成。 |
急性呼吸性碱中毒（<24h） | ↑ | PCO2↓ | PCO2 ↓ 每1mmHg HCO3- ↓ 0.2mEq/L | 代偿计算值与测量值的差： |
慢性呼吸性酸中毒（>48h） | ↓ | PCO2↑ | PCO2 ↑ 每1mmHg HCO3- ↑ 0.3mEq/L | <3表示代偿完成，符合； |
慢性呼吸性碱中毒（>48h） | ↑ | PCO2↓ | PCO2 ↓ 每1mmHg HCO3-↓ 0.5mEq/L | >3表示代偿未完成。 |
表4.复合型酸碱失衡所预期代偿作用及判读 | ||||
异常 | 预期代偿值计算 | 代偿时限 | 代偿极限 | 判读 |
代酸 | PCO2=1.5×HCO3-+8±2 | 12-24h | 10mmHg** | 计算值<测量值：共存呼碱； 计算值>测量值：共存呼酸 |
代碱 | PCO2=0.75×HCO3-+21±1.5 | 12-24h | 55mmHg*** | 测量值<计算值：共存呼碱； 测量值>计算值：共存呼酸 |
急性呼吸性酸中毒（<24h） | HCO3-=△PCO2×0.1 +24* | mins | 30mmol/L | 高于极限：共存原发代碱 |
急性呼吸性碱中毒（<24h） | HCO3-=△PCO2×0.2 +24* | mins | 18mmol/L | 低于极限：共存原发代酸 |
慢性呼吸性酸中毒（>48h） | HCO3-=△PCO2×0.4 +24* | 3-5d | 45mmol/L | 高于极限：共存原发代碱 |
慢性呼吸性碱中毒（>48h） | HCO3-=△PCO2×0.5] +24* | 3-5d | 12-15mmol/L | 低于极限：共存原发代酸 |
*△PCO2=（PCO2-40），40为正常血浆中CO2的溶解度（mmHg），24为正常血浆中HCO3-的值。 **肺的最大通气能力只能使PCO2降到10mmHg。 ***肺代偿性低通气的极限是使PCO2高达60mmHg。 | ||||
5.计算AG和△AG（如存在代酸的情况）
AG=UA-UC=Na++K+ -(CL-+HCO3-），一般K+忽略，
即：AG=Na+ -(CL-+HCO3-），AG升高则比较△AG和△HCO3-大小。
△AG=AG测量值-AG正常值；
△AG=△HCO3 为单纯性高AG性代酸。
△AG>△HCO3为合并代谢性碱中毒。
6.判断血气分析是否与临床相符。
酸碱紊乱的治疗原则
1.调酸碱（切勿过度）。
2.治疗原发病因。
3.如原发病因不可治愈，支持治疗。
