153-2012-0258
来源：AJS安加商
2022 AAFP/AAHA抗菌药物管理指南之解读
——在犬猫诊疗中合理使用抗菌药物
美国动物医院协会(AAHA)与美国猫科从业者协会(AAFP)发布的该指南，旨在帮助执业兽医选择适当的抗菌药物疗法，以更好地服务病患，并最大限度地减少抗菌药物耐药性和其他不良影响的发展。本指南由以下一组专家制订，为抗菌药物在伴侣动物临床上的正确使用提供了一个建议框架。 原文链接：https://www.avma.org/sites/default/files/2022-12/2022-AAFP-AAHA-Antimicrobial-Stewardship-Guidelines.pdf 2022 AAFP/AAHA 抗菌药物管理指南信息图
划重点（321）
3大认知： ● 抗菌药物耐药性威胁着动物和人类的健康。 ● 兽医对保护我们的抗生素很重要。 ● 整个兽医团队都可以参与抗菌药物的管理。 2个行动： ● 只有在必要时才使用抗生素，并采取良好的预防措施。 ● 识别感染的危险因素，在感染发生之前进行预防。 1点牢记： ● 如果我们不积极参与管理，我们可能会失去为病患提供关键药物的机会。
“如何进行抗菌药物管理”摘选内容 重视预防性措施，如合理饲养与卫生保健、常规健康监测和疫苗接种 犬猫的常规预防保健包括： ● 遵守AAFP的猫疫苗接种指南和AAHA的犬疫苗接种指南。 ● 防控寄生虫、进行营养咨询和牙齿保健。 ● 对宠物主人进行教育并让他们参与预防保健计划，以保证方案的成功实施。 ● 在多宠物家庭中，合理饲喂与卫生保健尤为重要。 识别犬猫感染的风险因素，并尽可能预防或纠正这些风险因素。这些因素包括但不限于： ● 导尿管插入 ● 静脉留置针 ● 伤口 ● 环境因素（如挤压、拥挤、卫生条件差、交通、极端温度、通风不良和高湿度） ● 猫白血病病毒、猫免疫缺陷病毒感染或使动物虚弱的疾病 ● 免疫抑制药物（如化疗药物和糖皮质激素治疗） ● 内分泌疾病（如患有糖尿病的猫更容易发生尿道、皮肤和口腔感染；肾上腺皮质亢进的犬更容易发生皮肤和尿道感染） 其它替代疗法，应在抗菌药物治疗之前考虑或考虑与抗菌疗法结合使用 ● 包括支持性治疗，如纠正体液和电解质异常、维持酸碱平衡和保证足够的营养供给。 ● 在某些情况下手术干预可能是必要的，如脓肿、脓胸或其它需要控制感染病源的疾病。 ● 考虑支持性护理，包括应用食疗和益生菌治疗急性且没有发热症状的腹泻。 ● 考虑使用抗菌制剂和表面（如皮肤）或患处（如口腔）局部使用的抗菌药物来替代全身性抗菌药物。 治疗性抗菌药物的使用应限于合适的临床适应症 （列举不建议使用抗菌药物治疗的临床病症） ● 尽可能基于明确的诊断来保证抗菌药物治疗的合理性，并且应该避免经验性使用抗菌药物。 ● 应努力排除病毒感染、寄生虫感染、霉菌感染、营养失衡、肿瘤等其它疾病，这些疾病使用抗菌药物没有效果。 ● 大多数上呼吸道感染（如猫疱疹病毒或杯状病毒感染和犬呼吸系统混合感染等）未被怀疑并发继发性细菌感染的，不需要使用抗菌药物治疗。 ● 大多数犬猫胰腺炎病例与细菌感染无关。 ● 大多数猫下泌尿道疾病不涉及细菌感染，特别是10岁以下的猫。在这种情况下，不建议使用抗菌药物。 ● 常规牙齿预防或拔牙后通常不建议使用全身性抗菌药物。在牙周炎病例中，全身抗菌药物不能替代手术治疗。在大多数齿根周脓肿的病例中，对感染组织进行清创就足以控制感染。 ● 大多数急性腹泻病例不是由病原性细菌感染引起，或为自限性疾病，因此抗菌药物并不适用，也不能加快临床病例的治疗过程，而且可能导致进一步的菌群失调。 在外科手术环境中合理使用治疗性抗菌药物 ● 抗菌药物的使用无法取代正确的无菌技术。 ● 外科手术预防感染所使用的抗菌药物，是指术前30-60分钟使用的疗程很短的抗菌药物。在清洁过程中，通常不需要使用手术用抗菌药物进行预防。 ● 在卵巢子宫切除术、睾丸切除术和大多数其它无菌手术中，应当通过无菌操作和适当的组织处理来避免抗菌药物的使用。 ● 术后很少需要持续的抗菌治疗。 被认为在人医或兽医临床中对难治性感染具有重要意义的抗菌药物（限制使用级），只有在经过仔细评估和合理论证后才能用于动物。 ● 在治疗初期使用一线抗生素。 ● 选择合适的抗菌药物时，须考虑药物的副作用和相互作用。 ● 在难治性感染的治疗中，任何限制使用级抗菌药物都应该在没有其它抗菌药物选择时，并得到细胞学、细菌培养和药敏试验的支持后，且有尚可的治愈机会时才能使用。条件允许的情况下，遇到感染性疾病时，抗菌治疗前应咨询专家。 细菌培养和药敏试验等诊断检查，有助于适当选择抗菌药物 ● 怀疑尿路感染(Urinary Tract Infection，UTI)（又称细菌性膀胱炎）时，膀胱穿刺采得的尿液有助于区分细菌尿和尿液污染，但无法区分真实感染和亚临床菌尿。 ● 尿液浓缩能力不足是引起菌尿的风险因素之一，尿液培养结合下泌尿道症状可能是鉴别此类感染的唯一方法。 ● 没有下泌尿道症状时，出现菌尿不一定提示UTI，而被视为亚临床菌尿，通常不需要抗菌治疗。 ● 应进行抗菌药物敏感性试验，根据药敏结果（敏感、中介、耐药）来指导抗菌药物的选择。兽医应确保其参考实验室在可能的情况下使用特定物种(如犬或猫)的药敏试验折点。 ● 作为细菌培养和抗菌药物药敏试验的补充，对患病动物组织样本和身体部位进行细胞学评估非常重要。 ● 由于某些抗菌药物对革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌更有效，因此可根据革兰氏染色结果和感染部位临时选择抗菌药物。 治疗性抗菌药物的使用方案，应根据当前的药理学资料和用药原则进行优化 ● 所选择的抗菌药物应该能够有效抑制病原菌，并能以足够的浓度渗透到受感染的组织，以杀灭有害微生物。 ● 考虑病原体对抗菌药物的固有耐药性。 ● 考虑可能影响抗菌药物发挥作用的病患自身因素和感染部位因素（如某些受保护的身体部位和局部的组织因素）。 ● 考虑可能影响药物代谢的患病动物自身因素（如肾脏或肝脏疾病）以及同时使用的药物对抗生素浓度水平的可能影响。 ● 有关剂量、给药方式、给药频率和持续给药时间的信息，请参考抗菌药物标签标注的适应症、实验室诊断标准和兽医专业机构的现行指南。 ● 在给药前，应该衡量抗菌药物的给药风险（如恩诺沙星对视网膜的危害、氨基糖苷类药物引起的中毒性肾损伤等）并与宠物主人讨论。 以下内容摘自硕腾《犬猫细菌感染性疾病诊疗流程》暨抗菌药使用专家共识（2022年试行版）: 抗菌药物使用的特别注意事项总结 任何时候都应结合疾病诊疗流程和细菌培养结果证实感染的情况下才进行抗菌药的使用，以下需要特别注意： 做好基础的预防医学工作。定期体检、按时进行免疫和驱虫可以大大减少疾病的发生，避免非细菌性疾病时预防性抗菌药的使用; 向动物主人宣教正确的动物饲养和护理知识，降低感染暴露风险(如咬伤、中暑、应激、口腔卫生、导尿管留置、猫白血病/艾滋病等); 清洁-污染和污染手术的围手术期抗菌药使用：手术切开前30-60分钟内静脉给予抗菌药。如果手术时长超过90分钟(或超过两个药物半衰期)，则于术中重复给药，因为术中可能发生细菌感染，通常需要药物作用保持到切口闭合完成为止。在没有复杂因素或感染情况下，围手术期抗菌药预防使用不应超过24小时; 非感染性疾病，如内分泌疾病、肿瘤、猫特发性膀胱炎、非感染性神经系统疾病等，不建议预防性使用抗菌药; 感染性疾病发病早期，表现为细菌过度增殖/菌群紊乱而并未引起炎症表现时，积极治疗原发病，采用“观察期”监测动物机体是否可以清除细菌，不建议立即使用抗菌药; 使用替代方案如药浴、口腔冲洗、营养支持、液体疗法、益生菌等，减少抗菌药的使用; 使用抗菌药前，通过细菌培养和药敏试验，确定是否存在感染以及使用何种抗菌药，而不是仅采取经验性用药; 一旦开始使用抗菌药，应严格按时、按量、正确给予; 非必要情况下，请坚决杜绝使用任何用于管理人类健康的“终极”抗菌药，如美罗培南、亚胺培南、万古霉素等; 耐药菌具有传染性，请注意院内感染控制和个人防护。 “今天不采取行动，明天就无药可用！” — 让我们一起重视耐药性并实践抗菌药物管理 点击阅读原文，可下载安加商翻译校对的《2022 AAFP/AAHA抗菌药物管理指南》全文。 您也可以在https://www.aaha.org/网站上查看更多相关内容。
